黃瓊瓊

老年癡呆是一種常見神經(jīng)疾病，雖然臨床對疾病的誘發(fā)因素尚不明確，但易引發(fā)患者出現(xiàn)生活能力降低、行為障礙和認(rèn)知能力降低等臨床表現(xiàn)[1]。隨著近幾年社會人口的發(fā)展愈發(fā)高齡化，患有老年癡呆的患者也在逐漸增長，因該疾病嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力與認(rèn)知能力，為避免患者家庭負(fù)擔(dān)加重，身心健康受影響，進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理非常重要[2-3]。延伸護(hù)理根據(jù)患者病情所處的不同階段，采用具有針對性的護(hù)理措施，對患者的康復(fù)起著積極的作用[4]。本文以我院接收的老年癡呆患者84例為對象，經(jīng)采取延伸護(hù)理，取得了非常好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

選取2016年4月—2018年5月我院接收的老年癡呆84例患者，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在參照組42例中，男26例，女16例；年齡61～76歲，平均（65.4±2.4）歲；病程1～9年，平均（3.6±1.5）年。在試驗(yàn)組42例中，男27例，女15例；年齡62～77歲，平均（66.3±2.5）歲；病程1～9年，平均（3.7±1.4）年。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT或MRI診斷支持老年癡呆診斷，年齡在60歲以上，對次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者，晚期腫瘤者。

1.2 方法

對參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括睡眠、藥物指導(dǎo)等；另外，在飲食方面，護(hù)理人員可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，對飲食方案合理制定。并根據(jù)患者的機(jī)體情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動鍛煉。

在參照組的基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組實(shí)施延伸護(hù)理模式，主要進(jìn)行心理干預(yù)、自理能力干預(yù)及安全干預(yù)：（1）心理干預(yù)：因老年癡呆患者多伴有大腦功能受損情況，如認(rèn)知、記憶等，很難對多變的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，進(jìn)而容易出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)情緒，包括恐懼、焦慮等，甚至還會引發(fā)患者出現(xiàn)不良情況，如妄想、幻覺等。故在進(jìn)行隨訪時(shí)，除了要遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥外，對患者心理護(hù)理的重視也尤為重要。通過積極主動和患者對話交流，全面評估患者的心態(tài)情緒，并予以患者更多尊重及理解，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對相應(yīng)的解決方案合理制定。另外，對患者提出的問題耐心、詳細(xì)解答，使患者在生活態(tài)度方面都能具備樂觀、積極心態(tài)。加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，使患者治療依從性提升，不良心態(tài)情緒得以改善，對預(yù)防腦萎縮也能起到一定的促進(jìn)作用。（2）自理能力干預(yù)：結(jié)合患者的實(shí)際情況，對其作息制度合理制定，訓(xùn)練患者獨(dú)立就餐、洗涮和鋪床，引導(dǎo)患者多做一些功能訓(xùn)練活動，對護(hù)理方案詳細(xì)制定，通過組織計(jì)算簡單的算數(shù)，能使其計(jì)算能力提升；患者玩一些簡單的識圖游戲，可有助于其認(rèn)知能力的提升；引導(dǎo)患者多閱讀書報(bào)，能對其大腦功能進(jìn)行有效刺激。上述活動的開展需在護(hù)理人員陪同下實(shí)施，活動工作的開展要循序漸進(jìn)，不能操之過急。（3）安全干預(yù)：因患者認(rèn)知能力低下，為避免安全問題的發(fā)生，如傷人、燙傷和跌倒等，將風(fēng)險(xiǎn)評估工作做好非常重要，對預(yù)見性護(hù)理措施合理制定，將危險(xiǎn)物品保管好，并為患者營造安靜、舒適的休息環(huán)境，能避免安全問題的發(fā)生。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用QOL-AD患者生活質(zhì)量量表（包括：身體健康狀況、心理健康狀況、精力、記憶力、家庭和婚姻狀況、娛樂能力等）、ADL日常生活能力量表（包括：進(jìn)食、穿衣、行走、睡眠、說話、購物、個(gè)人衛(wèi)生等能力）[5]評定干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量情況，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

對于患者遵醫(yī)行為情況的評定，此次研究以我院自制的形式開展，量表總分為100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：完全依從＞80分，部分依從80～60分，不依從＜60分，依從率=完全依從率+部分依從率。

表1 對比干預(yù)前后患者生活質(zhì)量（ ±s，分）

表1 對比干預(yù)前后患者生活質(zhì)量（ ±s，分）

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表2 對比遵醫(yī)行為依從率[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后患者生活質(zhì)量

干預(yù)前，參照組與試驗(yàn)組患者的QOL-AD、ADL評分情況比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組患者的QOL-AD、ADL評分情況均明顯低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比遵醫(yī)行為依從率

試驗(yàn)組遵醫(yī)依從明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年癡呆屬于隱匿進(jìn)行性神經(jīng)衰退性疾病，由于臨床尚不明確疾病誘因，加之病程時(shí)間長，因此無法做到疾病治愈[6]。當(dāng)病情發(fā)作后，患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等臨床表現(xiàn)，甚至還會引發(fā)患者出現(xiàn)獲得性智能受損綜合征，雖然當(dāng)前無確切的疾病治療方案及藥物，但臨床在開展康復(fù)治療過程中時(shí)，如果未實(shí)施有效合理的護(hù)理干預(yù)配合，則易導(dǎo)致患者各項(xiàng)功能發(fā)生衰退情況[7-8]。而護(hù)理干預(yù)的開展，其目的在于促使患者已失去的功能有所恢復(fù)，保留患者尚存的功能，將患者的潛能盡可能發(fā)揮，使其生活正常、獨(dú)立[9-10]。

延伸護(hù)理是人文護(hù)理的延伸，主要是通過對社會、醫(yī)院資源的整合，在某一時(shí)段確定某一主題內(nèi)容后對患者開展護(hù)理干預(yù)，出院后進(jìn)行定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，通過反復(fù)強(qiáng)化干預(yù)方法，如行為、心理和認(rèn)知等，最大限度調(diào)動患者潛能，提高患者對醫(yī)囑的依從性，從而有助于患者病癥進(jìn)展速度的延緩，對患者生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用[11-13]。本研究以我院接收的老年癡呆84例患者為研究對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，延伸護(hù)理的實(shí)施，能有效提高患者的遵醫(yī)行為，使日常生活能力得到改善，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的QOL-AD、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的QOLAD、ADL評分和遵醫(yī)行為依從率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，給予老年癡呆患者開展延伸護(hù)理，既能有效提高患者的生活質(zhì)量，而且還能使病情進(jìn)展延緩，使自身自理能力提高。