李秋蟬 饒春梅

先天性唇腭裂是發(fā)生于口腔及頜面部較為常見的先天性發(fā)育畸形[1]。唇腭裂的發(fā)生與多因素有關(guān)，環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，使得該病的發(fā)病率升高，某三甲醫(yī)院每年約有100～150例唇腭裂病例。唇腭裂序列治療是患者從出生到成人的每個(gè)生長發(fā)育階段都需要多個(gè)學(xué)科參與的綜合治療[2]。唇腭裂患兒住院周期短，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，因此，要求護(hù)士具備本病術(shù)前和術(shù)后護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)為患兒家長提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識，提升照顧患兒的能力，不但可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且?guī)椭鷾p少家長壓力、保證更好的護(hù)患合作。本文就唇腭裂患兒術(shù)后健康教育護(hù)理系統(tǒng)做了研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年8月—2016年12月入住某三甲醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，145例出生患有唇腭裂的患兒家長為研究對象。年齡20～43歲，平均年齡（28.3±4.5）歲。入組條件：（1）患兒不合并其他疾??；（2）患兒家長均為初中以上學(xué)歷；（3）家長具有家庭照護(hù)能力。

1.2 方法

筆者對所有患兒家長在患兒手術(shù)后第2天、第3天均進(jìn)行指南講解、組織觀看視頻及分發(fā)家長指導(dǎo)手冊、APP平臺推送消息方法進(jìn)行唇腭裂患兒術(shù)后健康教育。在患兒出院前由筆者采用對患兒家長進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，使用訪問的形式回顧護(hù)理步驟并評價(jià)；使用問卷的方式收集評分。評價(jià)使用以上四種方法后，患兒家長對其孩子居家照護(hù)能力效果進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)的主要內(nèi)容包括：宣教信息的適用性、方法的靈活性、對內(nèi)容理解度、清晰的圖表和提供有益內(nèi)容等問題，調(diào)查以上四種宣教方法的效果。調(diào)查前做好解釋說明，獲得被調(diào)查家長知情同意后進(jìn)行評估。同時(shí)與責(zé)任護(hù)士訪談，收集以上四種教育形式對護(hù)士工作適用性評價(jià)。對患者家長居家照護(hù)能力及護(hù)士工作適用性評估標(biāo)準(zhǔn)劃分為5個(gè)檔次：1分為差；2分為較差；3分為一般；4分為較好；5分為好，綜合評價(jià)各種教育方法的優(yōu)劣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及分析。指南講解、觀看視頻、指導(dǎo)手冊及APP推送等不同宣教方法的得分比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種健康教育方法的評價(jià)結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)通過護(hù)士指南講解對于護(hù)士的適用性較好，但方法的靈活性及患兒家長的理解度較差。觀看視頻對于護(hù)士及患兒家長都是非常適用的，家長對內(nèi)容理解度及提供有益內(nèi)容方面都得到很好效果。分發(fā)家長指導(dǎo)手冊對于護(hù)士及患兒家長適用，但手冊圖片較少，因此提供有益內(nèi)容項(xiàng)目上較為一般。APP平臺推送消息對于護(hù)士適用性較好，患兒家長認(rèn)為在教育方法的靈活性方面好，見表1。

2.2 各種健康教育方法對于提升家長照護(hù)能力評價(jià)效果比較

通過對指南講解、觀看視頻、指導(dǎo)手冊及APP推送等健康教育方法得分比較，四種方法的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對于提升家長照護(hù)能力最有效的宣教方法為觀看視頻，而指南講解則最為無效，見表2。

3 討論

健康教育是人們改變不良生活方式，增強(qiáng)疾病預(yù)防信念，提高健康水平的一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的衛(wèi)生保健工作形式[3]。先天性唇腭裂患兒有說話清晰度方面的問題，遭受膽怯，社會孤立和孤獨(dú)。由于存在面部外形缺陷和語音、聽力等生理功能障礙，患者的心理健康必將受到不利影響[4]。同時(shí)對于住院期間，患兒及家長面對陌生的環(huán)境，可能產(chǎn)生不適合焦慮[5]。因此對于患者和家長來說通過整體的各學(xué)科間的治療完成重建非常重要。開發(fā)一種有效的護(hù)理治療、指導(dǎo)系統(tǒng)是幫助此類患兒更好恢復(fù)健康的重中之重。健康教育形式的多樣化可以滿足不同人群的需求，這需要臨床護(hù)士正確評估患兒及家屬的健康教育需求，以最合適的方式給予指導(dǎo)，幫助患兒出院后的家庭內(nèi)康復(fù)。李楠等[6]研究表明，通過對患兒家長的出院訪問表明，持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和情感支持，加深了患者對護(hù)士角色的認(rèn)同，對護(hù)理滿意度增加。

針對研究中采用的四種不同教育方式，分別取得不同的效果評價(jià)，因此我們需要揚(yáng)長避短，充分發(fā)掘教育方式的改進(jìn)潛力，進(jìn)而建立針對唇腭裂患兒家長有效的護(hù)理健康教育系統(tǒng)。本研究中顯示，對于指南講解這一方法，由于圖示過少，單純宣講的不靈活度，導(dǎo)致患兒家長對其整體評價(jià)較差，但是對于護(hù)士的適用性卻最好，見表1。說明護(hù)士在教育過程中最善于應(yīng)用指導(dǎo)性的文件來做宣教。因此將宣教材料加之有效的圖示，不僅對于護(hù)士進(jìn)行健康教育最為得心應(yīng)手，也將提升患兒家長的對此方法的有效性評價(jià)。

本研究就目前使用的健康教育方式對護(hù)士適用性及患兒家長的指導(dǎo)效果評價(jià)表明，使用視頻教育方式最能幫助家長提升患兒術(shù)后恢復(fù)的照護(hù)能力，而指南講解則最為不適用（見表2，P=0.000）。說明家長最需要直觀，有榜樣性示范的教育方式。因此建議醫(yī)院需要加大對于媒介設(shè)備的投入，為患者及家屬創(chuàng)造更好的觀看環(huán)境。

隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)應(yīng)用越來越廣泛，研究表明APP平臺健康教育內(nèi)容圖文并茂，有效增進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識和治療依從性[7]。張姬[8]研究也表明微信對患者出院后的指導(dǎo)即宣教能提高患者用藥依從性。顧軍養(yǎng)等[9]通過QQ平臺對患兒家長進(jìn)行溝通與指導(dǎo)，消除家長在治療及康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種焦慮和擔(dān)憂。故我院使用317護(hù)的健康教育平臺，對住院患者進(jìn)行健康教育消息的推送。此方法的優(yōu)點(diǎn)是患兒家長能在手機(jī)存儲健康教育內(nèi)容，靈活性好，患兒家長能隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)手術(shù)后的照護(hù)要點(diǎn)，極大方便了患兒家長。研究中訪問的患兒家長均對此方式的各評價(jià)指標(biāo)達(dá)到“好”的標(biāo)準(zhǔn)。劉智慧等研究使用短信平臺作為新興護(hù)理教育事物，已得到臨床工作者和使用者的肯定[10]。王晶等對于多種信息工具應(yīng)用于健康教育的研究表明基于網(wǎng)絡(luò)平臺等多種信息工具的綜合應(yīng)用，有利于提高健康教育效果，從而提高患者生活質(zhì)量[11-12]。由此，臨床護(hù)士應(yīng)該大膽嘗試更多便于護(hù)理健康教育的路徑及方法。

表1 各種健康教育方法的評價(jià)結(jié)果（±s，分）

表1 各種健康教育方法的評價(jià)結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 護(hù)士評價(jià) 提升家長照護(hù)能力評價(jià)適用性 方法靈活性 對內(nèi)容理解度 清晰的圖表 有益的內(nèi)容指南講解 4．21±0．79 2．41±0．51 3．01±0．54 2．92±0．36 3．10±0．85觀看視頻 4．01±0．71 4．76±0．83 4．32±0．62 3．79±0．49 4．17±0．82指導(dǎo)手冊 3．89±0．47 3．78±0．65 3．07±0．69 3．12±0．53 3．03±0．69 APP 推送 3．67±0．78 4．12±0．26 3．88±0．73 3．53±0．37 3．98±0．74

表2 各種健康教育方法對于提升家長照護(hù)能力評價(jià)效果比較（±s，分）

表2 各種健康教育方法對于提升家長照護(hù)能力評價(jià)效果比較（±s，分）

項(xiàng)目 指南講解 觀看視頻 指導(dǎo)手冊 APP推送得分 2．46±0．24 4．26±0．47 3．19±0．51 3．43±0．21 F值 12．980 P值 0．000

對于唇腭裂患兒家長的健康教育護(hù)理系統(tǒng)研究表明，指南講解還需要進(jìn)一步改善，視頻教育方式是唇腭裂家長提供照護(hù)指導(dǎo)最理想的護(hù)理方案，APP推送是未來發(fā)展趨勢。在當(dāng)今多元化的社會背景下，制定一套指導(dǎo)護(hù)士面對具有不同文化背景的患者的教育方案，可對患者的健康教育起到積極的促進(jìn)作用[13]。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)學(xué)科發(fā)展，積極主動建立有效的護(hù)理教育系統(tǒng)。