蔡梅欽 莊丹丹

深靜脈血栓形成主要指深靜脈腔血液異常凝血，可引起靜脈阻塞，引起靜脈回流障礙。如果不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，影響患者的工作和生活，甚至致殘[1]。介入治療是目前深靜脈血栓治療的主要方法和首選方法，具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但是，溶栓治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理。本研究納入我院2016年6月—2018年1月90例介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，試驗(yàn)組施行干預(yù)化護(hù)理方式。比較兩組滿意度、介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間、護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度、肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率，分析了介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的干預(yù)化護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年1月90例介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組男、女占23例和22例。年齡32～68歲，平均（45.11±2.68）歲。左下肢和右下肢病變分別是24例和21例。對(duì)照組男、女占20例和25例。年齡32～67歲，平均（45.14±2.61）歲。左下肢和右下肢病變分別是23例和22例。兩組一般資料有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，常規(guī)護(hù)理方法主要是遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，按照傳統(tǒng)手術(shù)流程做好術(shù)前準(zhǔn)備和口頭宣教。

試驗(yàn)組施行干預(yù)化護(hù)理方式。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者文化程度、心理特點(diǎn)給予健康教育和心理疏導(dǎo)，使其明確疾病機(jī)制、溶栓介入治療優(yōu)勢(shì)和樹立治療信心。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中墊高患肢30°左右，改善靜脈回流。溶栓中避免按摩患肢，以免出現(xiàn)栓子脫落。加強(qiáng)對(duì)患者體溫、患肢腫脹等情況的觀察，監(jiān)測(cè)有無胸悶等異常情況，及時(shí)匯報(bào)和處理。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后適時(shí)拔除導(dǎo)管，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者介紹飲食注意事項(xiàng)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（發(fā)放滿意調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意兩項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)滿意的比例）；介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間（分值越高越好）；護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍是20～80分，越低表示焦慮越輕[2]）、下肢靜脈血流速度；肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料兩兩比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度分析

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度分析

護(hù)理前兩組心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度接近，P＞0.05；護(hù)理后試驗(yàn)組心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間分析

試驗(yàn)組介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

2.4 兩組肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗(yàn)組肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表4。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是由下肢深靜脈血液凝結(jié)引起的外周血管疾病，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，介入溶栓治療是目前正在進(jìn)行的一個(gè)新方法。它具有并發(fā)癥少，損傷小，出血少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。隨著臨床護(hù)理工作的深入，越來越多的護(hù)理方法在臨床工作中活躍起來。干預(yù)化護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法，用于介入溶栓治療可從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，提高患者滿意度，保證治療的效果[5-6]。在溶栓過程中，需要借助彩色多普勒進(jìn)行定位，并給予溶栓導(dǎo)管留置，需要注意選擇合適大小的溶栓導(dǎo)管留置，并用肝素生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管肝素帽沖洗和封管，最后根據(jù)患者治療方案的不同給予不同濃度溶栓藥物溶栓[7]。溶栓過程需要關(guān)注溶栓導(dǎo)管通暢性，避免出現(xiàn)擠壓和曲折，以免導(dǎo)致溶栓效果受到不良影響。另外。溶栓過程可適當(dāng)提高輸液速度，給予一定濃度吸氧，并對(duì)患者尿量和反應(yīng)進(jìn)行觀察[8-12]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，試驗(yàn)組施行干預(yù)化護(hù)理方式。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度、心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度、介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間、肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，干預(yù)化護(hù)理方式在介入溶栓治療下肢深靜脈血栓護(hù)理中的效果確切，可改善心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度，減少肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組滿意度分析[n（%）]

表2 護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度分析（ ±s）

表2 護(hù)理前后心理癥狀評(píng)分、下肢靜脈血流速度分析（ ±s）

組別 例數(shù) 焦慮癥狀評(píng)分（分） 下肢靜脈血流速度（cm/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 62．32±4．23 34．35±2．66 28．31±4．51 41．31±5．21試驗(yàn)組 45 62．65±4．76 19．05±1．23 28．35±4．14 54．72±12．11 t值 - 0．155 20．720 0．423 15．621 P值 - 0．145 0．000 0．533 0．000

表3 兩組介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間分析（ ±s）

表3 兩組介入溶栓時(shí)間、介入后住院時(shí)間分析（ ±s）

組別 例數(shù) 介入溶栓時(shí)間（min） 介入后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 45．45±4．44 7．41±2．22試驗(yàn)組 45 31．24±1．21 5．11±0．21 t值 - 8．734 5．822 P值 - 0．000 0．000

表4 兩組肺栓塞、穿刺點(diǎn)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]