閆祖坤

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的改革進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也日趨發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性較小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)對(duì)麻醉深度要求較高[1]。靶控輸注（TCI）具有良好的準(zhǔn)確性，丙泊酚靶控輸注作為腹腔鏡術(shù)下的麻醉，可以有效的控制藥物輸注速度，并控制不同的麻醉深度[2-3]。從理論方面來(lái)說(shuō)，老年人與中青年中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心肺功能等均存在著一定差異，因此不同年齡患者的麻醉效果與術(shù)后恢復(fù)情況也可能存在差異，但目前鮮有相關(guān)研究支持這一設(shè)想[4]。本文對(duì)年齡因素在靶控輸注丙泊酚腹腔鏡手術(shù)中的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在我院進(jìn)行擇期全身麻醉手術(shù)的患者200例，按年齡不同分為成年組（18～64歲）和老年組（65～85歲），每組各100例。本項(xiàng)研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者與家屬均對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)手術(shù)危險(xiǎn)患者分級(jí)（ASA）I～I(xiàn)I級(jí)，意識(shí)清楚，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史，無(wú)嚴(yán)重心腦血管與內(nèi)分泌疾病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎功能損傷、精神系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的患者；有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合評(píng)分者。

表1 兩組患者OAA/S評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者OAA/S評(píng)分比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min 術(shù)畢時(shí)成年組 100 1．47±0．11 1．52±0．09 1．57±0．05老年組 100 1．38±0．09 1．42±0．08 1．46±0．06 t值 - 6．332 7 8．304 5 14．084 1 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 行動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（min） 清醒時(shí)間（min） 認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間（min）成年組 100 25．28±3．57 7．23±1．36 24．36±3．91老年組 100 41．34±3．86 10．89±1．51 40．50±3．55 t值 - 30．545 1 18．010 3 30．561 5 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg（黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020036），苯巴比妥0.1 mg（廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888），連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率與血氧飽和度等指標(biāo)，建立靜脈通道，連接靶控輸注裝置，行氣管插管，采用TCI-II型注射泵作為丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100648）TCI，血漿靶控輸注，起始濃度為1.0 μg/ml，逐次遞增，每次濃度增加0.5 μg/ml，最終濃度為4.0 μg/ml，并適當(dāng)調(diào)節(jié)控制給藥，維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束5 min前停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S） 評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的麻醉效果與意識(shí)狀態(tài)，共計(jì)0～5分。分值越高，表明患者越清醒，麻醉效果越差[5]。當(dāng)患者評(píng)分為2分或2分以下時(shí)，表明患者意識(shí)消失。

（2）記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，如行動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間與清醒時(shí)間。完全清醒是指患者自動(dòng)睜眼，且指令性恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OAA/S評(píng)分比較

成年組術(shù)后20、30 min與術(shù)畢時(shí)的OAA/S評(píng)分均高于老年組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

比較兩組患者的行動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間與清醒時(shí)間，成年組均短于老年組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈靶控輸注是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的輸液裝置，可通過(guò)藥物代謝動(dòng)力學(xué)適當(dāng)調(diào)整藥物濃度[6]。隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用不斷廣泛，對(duì)其麻醉要求也越來(lái)越高，不但要維持患者正常的生命體征，還要保證患者術(shù)后可以較快蘇醒，縮短恢復(fù)時(shí)間[7]。丙泊酚靶控輸注可以保障較好的控制性與安全性，但年齡對(duì)其麻醉效果影響較為顯著[8-10]。隨著年齡的增高與機(jī)體的衰老，腦組織逐漸萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)代償能力逐漸降低，影響了丙泊酚的體內(nèi)分布，但目前有關(guān)年齡因素在丙泊酚靶控輸注相關(guān)的研究較少[11]。趙瑞玲等[12]研究表明，中青年患者藥物代謝速度快、對(duì)麻醉藥物等耐受能力較好。蔣奕紅[13]認(rèn)為，成年患者年齡越小，術(shù)后恢復(fù)速度越快，復(fù)蘇時(shí)間越短，并發(fā)癥發(fā)生率低，猜測(cè)可能與老年人機(jī)體衰弱、耐受力不足等原因有關(guān)。在本組研究中，老年組術(shù)后20 min、30 min與術(shù)畢時(shí)的OAA/S評(píng)分均低于成年組（P＜0.05），說(shuō)明隨著年齡增高，患者的意識(shí)消失的更快，即麻醉作用見(jiàn)效時(shí)間更短。同時(shí)老年組患者清醒時(shí)間、行動(dòng)恢復(fù)與認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于成年組（P＜0.05），說(shuō)明隨著年齡增高，患者的術(shù)后恢復(fù)速度越慢，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，年齡是影響腹腔鏡手術(shù)丙泊酚TCI麻醉效果以及患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。隨著患者的年齡增高，丙泊酚TCI的麻醉速度越快，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。