吉莉莉

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要病理改變，這種疾病常被稱之為胃癌的癌前病變[1]。慢性萎縮性胃炎遷延難愈，其治療難度較大，因此早期診斷和治療具有重要意義[2]。臨床上關(guān)于慢性萎縮性胃炎首選檢驗(yàn)方法是對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，但其準(zhǔn)確率一直存在爭(zhēng)議[3]。本研究針對(duì)于此，分析慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)和患者病理診斷之間的差異，并將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院所收治的慢性萎縮性胃炎患者，調(diào)查時(shí)間為2017年1月—2018年6月，共選擇93例患者進(jìn)行研究，患者均得到了胃鏡下診斷，診斷為慢性萎縮性胃炎。93例患者當(dāng)中，男性患者51例，女性患者42例，患者的最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（41.5±10.6）歲?；颊呶覆考膊〉牟〕虨?～15年，平均病程為（8.24±1.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合知情同意原則；年齡、性別不限；病程最短3個(gè)月以上；均為慢性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有消化道腫瘤、消化性潰瘍等其他上消化道疾病者；合并有嚴(yán)重心腦血管等疾病者。本次研究的患者及家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

進(jìn)行胃鏡檢查的患者，在檢查之前患者禁食水6小時(shí)以上，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，選擇劑量為10 mL。在胃鏡下對(duì)于慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

對(duì)患者進(jìn)行病理檢查時(shí)，病變處取活檢組織4塊，首先采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋固定，常規(guī)HE染色，鏡下病理醫(yī)師閱片診斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)和臨床病例診斷的相關(guān)差異，分析不同證型的慢性萎縮性胃炎的鏡下表現(xiàn)和病理診斷的符合率和感染率情況[5]。

A型病變主要是存在皺壁變薄、變平甚至消失的情況，患者的黏膜血管顯露；黏膜皺襞變平或者消失，黏膜存在紅白相間的情況，但主要表現(xiàn)為白，血管通透；B型患者主要存在黏膜紅白相間和以白為主,表示黏膜為顆?；蛘呓Y(jié)節(jié)狀；C型患者的黏膜相對(duì)較為粗糙，表現(xiàn)為顆粒或結(jié)節(jié)狀的改變,存在A型和B型的共同表現(xiàn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)內(nèi)鏡和病理診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者93例，經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診為慢性萎縮性胃炎患者63例，占78.49%，其中A型12例，B型23例，C型28例。病理診斷結(jié)果有11例非萎縮性胃炎，11例腸上皮生化，8例上皮內(nèi)瘤變病例。胃鏡下A型表現(xiàn)和病理診斷到符合率為37.50%（12/32），胃鏡下B型表現(xiàn)和病理診斷的符合率為76.67%（23/30），胃鏡下C型表現(xiàn)和病理診斷的符合率為90.32%（28/31），胃鏡下C型萎縮性胃炎Hp的陽(yáng)性感染率為83.87%（26/31），B型Hp陽(yáng)性感染率為63.33%（19/30），A型的Hp陽(yáng)性感染率為59.38%（19/32），請(qǐng)?jiān)斠姳?所示。

表1 三組患者的臨床胃鏡下表現(xiàn)和病理結(jié)果比較（n，%）

注：三組中A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），A組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

3 討論

慢性萎縮性胃炎患者一般會(huì)存在腸上皮異性增生的情況，這種病理改變屬于胃癌的癌前病變，早期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，能夠有效降低胃癌發(fā)病率[7-9]。近年來胃鏡圖像技術(shù)的觀測(cè)精度逐步提高，但最終的確診仍需要胃黏膜病理檢查。胃黏膜活檢病理切片是公認(rèn)的對(duì)于慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在胃鏡下患者的皺壁萎縮狀況和上皮色澤、胃管間質(zhì)增生等可以進(jìn)行直接查看，在一定程度上能夠提升對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷的準(zhǔn)確性[10-12]。對(duì)于黏膜紅白相間主要表現(xiàn)為以白為主，患者黏膜粗糙不平，并且能夠表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀改變的情況，這也提示臨床慢性萎縮性胃炎不能夠僅僅通過一種表現(xiàn)確定或排除這種病情，需要對(duì)于診斷的表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，強(qiáng)化和堿的深度，并且做好相關(guān)診斷的準(zhǔn)確性考慮。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的升高而不斷升高，而Hp感染會(huì)隨著年齡增高而不斷地增高，研究表明二者存在有明顯的關(guān)聯(lián)[13-14]。同時(shí)，Hp感染具有反復(fù)性，反復(fù)的HP感染刺激胃黏膜，進(jìn)而出現(xiàn)胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡和增殖異常情況。

隨著胃黏膜損傷加重，其病理分級(jí)逐漸惡化，當(dāng)前主要?jiǎng)澐譃椋航】等梭w的胃黏膜、非萎縮性胃炎胃黏膜、萎縮性胃炎胃黏膜、腸上皮化生、腸上皮內(nèi)瘤變、胃癌。但因?yàn)槲葛つけ旧砭痛植诓黄?，所以不同的臨床醫(yī)生在視覺判斷上會(huì)存在主觀的差異性，這會(huì)為診治工作帶來一定的阻礙。胃黏膜的表現(xiàn)為患者進(jìn)行病理活檢切片檢查，通過綜合的方式對(duì)患者病變進(jìn)行判斷就能夠大大提高臨床的診斷和確診效率。內(nèi)鏡可以及時(shí)有效地對(duì)于胃部病變情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，能對(duì)于早期診斷和治療提供有效的幫助。

本研究經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者93例，經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診為慢性萎縮性胃炎患者63例，占78.49%，其中A型12例，B型23例，C型28例。病理診斷結(jié)果有11例非萎縮性胃炎，11例腸上皮生化，8例上皮內(nèi)瘤變病例。胃鏡下A型表現(xiàn)和病理診斷到符合率為37.50%（12/32），胃鏡下B型表現(xiàn)和病理診斷的符合率為76.67%（23/30），胃鏡下C型表現(xiàn)和病理診斷的符合率為90.32%（28/31），胃鏡下C型萎縮性胃炎Hp的陽(yáng)性感染率為83.87%（26/31），B型Hp陽(yáng)性感染率為63.33%（19/30），A型的Hp陽(yáng)性感染率為59.38%（19/32）。

綜上所述，臨床上慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果存在有一定的差異性，所以在進(jìn)行臨床診斷的過程中應(yīng)根據(jù)患者的病情，病理實(shí)際情況進(jìn)行確診。