黎麗 蔡穎 李秀聲

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以＜3歲小兒發(fā)病率最高，大部分患兒癥狀較輕可自行痊愈，少數(shù)病例表現(xiàn)為臨床重癥特點，可激發(fā)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血等，甚至導致死亡[1-2]。西醫(yī)臨床治療手足口病主要采取對癥支持治療，尚無特效措施，中醫(yī)藥在手足口病的治療中發(fā)揮了良好效果，近年研究顯示中西醫(yī)結(jié)合療法防治重癥手足口病優(yōu)勢明顯[3-4]。中藥外洗法將中藥湯劑直接作用于身體特定部位，通過表里同治途徑促進手足口病患兒局部皮疹康復[5]。本研究依據(jù)手足口病皮疹濕熱毒盛證的病癥特點，在指南治療基礎(chǔ)上采用清疹洗劑外洗干預2017年6月—2018年6月接診的41例患兒，分析其對中醫(yī)證候、皮疹愈合的效果，并取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月在本院就診的手足口病患兒82例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各41例。對照組：男29例，女12例；年齡1～5歲，平均（2.76±0.33）歲；病程3～6 d，平均（4.44±0.49）d。治療組：男27例，女14例；年齡1～5.5歲，平均（2.82±0.34）歲；病程3～7 d，平均（4.50±0.51）d。兩組患兒上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究納入手足口病患兒均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 手足口病重癥診斷 根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]標準擬定。（1）腸道病毒特異性核酸檢測結(jié)果為陽性。（2）急性期與恢復期血清CoxAl 6、EV71，或手足口病腸道病毒中和抗體4倍以上升高。（3）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxAl6、EV71，或其他手足口病腸道病毒。

1.2.2 濕熱毒盛證診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]標準?？谇怀霈F(xiàn)皰疹，并迅速破潰形成潰瘍，潰瘍灼熱疼痛，流涎，拒食；手足出現(xiàn)皰疹，可波及臀部、臂腿部，皰疹分布稠密或成簇出現(xiàn)，疹色紫黯，根盤紅暈顯著，皰液混濁，皰疹痛癢；可伴持續(xù)高熱、煩躁、口臭、口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)；也有的皮疹稀少，體溫不高，精神不振；舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準

（1）具備手足口病診斷標準，且中醫(yī)辨證為濕熱毒盛證。（2）合并足底、手掌皮疹、口腔潰瘍和皰疹等癥狀。（3）1歲≤年齡≤5歲。（4）病程≤7 d。（5）首次發(fā)病患兒。（6）患兒監(jiān)護人同意，且簽署知情協(xié)議書。

1.4 排除標準

（1）先天性心臟病患兒。（2）并發(fā)嚴重細菌感染、遺傳性糖尿病患兒。（3）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重功能性疾病。（4）依從性差患兒。（5）入院時診斷為重癥手足口病患兒。

1.5 治療方法

基礎(chǔ)治療：根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]采取常規(guī)干預措施。（1）一般治療：適當休息，隔離、避免交叉感染，做好皮膚、口腔等部位護理。（2）對癥治療：保持呼吸道暢通、吸氧，呼吸功能障礙患兒行氣管插管；嚴重高血糖患兒應用胰島素；維持血壓穩(wěn)定；給予甘露醇穩(wěn)定顱內(nèi)高壓；抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染；對具體情況給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚治療。對照組：采用爐甘石（上海運佳黃浦制藥有限公司，批準文號：H31022790，規(guī)格：100 ml）外涂皮疹，3次/d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上采取清疹洗劑外洗治療，方藥組成：金銀花，野菊花，紫花地丁，苦參，黃柏，地膚子；加水常規(guī)煎煮30 min，去渣，煎成藥汁2 000 mL左右，加入熱水洗浴，水溫約40℃，外洗每次20～25 min，2次/d，操作時護士用毛巾蘸取藥液，重點洗產(chǎn)生皮疹、皰疹的手、足、臀部等局部。療程：兩組均為7 d。

1.6 觀察指標

（1）兩組濕熱郁蒸證癥狀評分，以《小兒手足口病中藥新藥臨床試驗設(shè)計與評價技術(shù)指南》[7]中泄瀉常見癥狀分級量化表為參考標準，評價患兒發(fā)熱、皰疹、口臭口渴、精神不振、小便黃赤、大便秘結(jié)、煩躁，分別于治療前后按癥狀分級評分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）及重（4分）。（2）兩組皮疹結(jié)痂和愈合時間 記錄兩組患兒結(jié)痂、愈合時間；結(jié)癡標準為皮疹表面干燥、有癡面，皮疹周圍皮膚呈暗紅色；愈合標準為皮疹癡面脫落、皮膚暗紅色消退、呈正常膚色。

1.7 療效評定標準

參見《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[8]于治療后評定。臨床治愈：手、足、口等局部皮疹完全消退，體溫恢復正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥95%。顯效：手、足和軀干皮疹消退，體溫基本恢復正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥70%，但＜95%。有效：皮疹大部分消退，體溫基本恢復正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥30%，但＜70%。無效：皮疹、體溫均未見好轉(zhuǎn)，濕熱毒盛證癥狀減分率不足30%。濕熱毒盛證癥狀減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析；計量資料以（±s）表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕熱毒盛證癥狀評分比較

治療后，兩組患兒濕熱毒盛證癥狀評分明顯減少（P＜0.01）。治療組治療后濕熱毒盛證癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.00%，高于對照組的82.93%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時間比較

治療組患兒的皮疹結(jié)痂和愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.01），見表3。

3 討論

手足口病屬中醫(yī)學“濕溫”等疾病范疇，小兒臟腑薄，藩籬疏，肌膚嫩，神氣怯，易外感時邪疫毒、內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)[9]?！吨T病源候論·疫癘病諸候·疫癘皰瘡候》記載：“熱毒盛，則生皰瘡，瘡周布遍身，狀如火瘡，色赤頭白者毒輕，色黑紫暗者毒重，亦名登豆瘡。”尤其是夏秋之際，天氣炎熱、潮濕，人體上受溫熱之氣、下濕上蒸，濕熱內(nèi)蘊，同時外受時邪疫毒，熱毒夾濕自口鼻而入，侵襲肺、脾二經(jīng)，首先犯肺，肺主皮毛，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉以及皮膚及咽峽部皰疹等癥狀；內(nèi)困中焦，致脾運不健，與正氣相搏于氣分，正氣抗邪外出，毒隨氣泄，郁于肌膚而為疹，濕又聚而成皰[10-11]。因此，故臨床應以清熱透疹、解毒化濕為主要治則。

表1 兩組濕熱毒盛證癥狀評分比較（ ±s）

表1 兩組濕熱毒盛證癥狀評分比較（ ±s）

皰疹治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 41 3．04±0．33 1．22±0．14 14．332 0．000 3．11±0．35 1．18±0．13 15．261 0．000治療組 41 3．08±0．34 0．56±0．06 21．769 0．000 3．09±0．33 0．58±0．07 21．440 0．000 t值 - 0．015 9．521 - - 0．010 9．034 - -P值 - 1．000 0．000 - - 1．000 0．000 - -組別 例數(shù) 發(fā)熱

表 1 續(xù)表

表 1 續(xù)表

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時間比較（ ±s，d）

表3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時間比較（ ±s，d）

組別 例數(shù) 皮疹結(jié)痂 皮疹愈合對照組 41 5．11±0．57 10．51±1．22治療組 41 3．01±0．33 6．92±0．75 t值 - 20．388 14．246 P值 - 0．000 0．000

本研究采取的清疹洗劑方藥中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥；野菊花清熱解毒、消散癰腫；紫花地丁為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒；苦參清熱燥濕，祛風殺蟲；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；地膚子利尿通淋、清熱利濕、止癢，寓意“利小便以祛濕”；全方合用，共奏清熱解毒、利濕消疹之功。將所用中藥采取外洗方式直接作用于患處，縮短了藥物代謝途徑，既可提高藥效也減少了藥性對患兒稚嫩臟器產(chǎn)生的不良反應[12]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組患兒濕熱毒盛證癥狀（發(fā)熱、皰疹、口臭口渴、精神不振、小便黃赤、大便秘結(jié)、煩躁）評分明顯低于對照組，提示了加用清疹洗劑外洗可促進小兒手足口病皮疹濕熱毒盛證癥狀改善；治療組總有效率為100.00%，顯著高于對照組為82.93%，說明了加用清疹洗劑外洗治療小兒手足口病皮疹可提高臨床療效；治療組患兒的皮疹結(jié)痂和愈合時間均顯著少于對照組，說明了加用清疹洗劑外洗治療小兒手足口病可促進皮疹愈合。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上清疹洗劑外洗治療小兒手足口病皮疹濕熱毒盛證，可提高療效，促進皮疹愈合，值得臨床借鑒。本研究的不足之處在于納入的病例數(shù)較少，且缺乏遠期隨訪。