楊華 許學(xué)忠 吳海清 符靜

糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是周?chē)窠?jīng)病變，發(fā)生率高達(dá)50%，周?chē)窠?jīng)病變可導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)、自主神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等出現(xiàn)異常，而且致病機(jī)制復(fù)雜多樣，目前臨床仍缺乏統(tǒng)一定論，很多學(xué)者認(rèn)為該病與氧化應(yīng)激、神經(jīng)體液生長(zhǎng)因子以及血管損害等有密不可分的聯(lián)系，以肢體感覺(jué)減退、疼痛以及麻木為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉萎縮或截癱，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。本次研究基于上述背景，將糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為研究資料采用前列地爾治療，對(duì)其安全性和效果的研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年2月—2018年1月136例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者為研究資料，依據(jù)入院就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組68例中男性36例、女性32例，年齡46～82歲，平均年齡為（63.7±8.3）歲，糖尿病病程3～14年，平均病程（10.9±3.3）年，研究組68例中男性40例、女性28例，年齡45～83歲，平均年齡為（64.2±8.2）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（10.7±3.5）年。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，兩組患者上述一般資料中性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以下數(shù)據(jù)可比。所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)。（2）均有肌無(wú)力、四肢麻木疼痛以及燒灼感等臨床表現(xiàn)。（3）跟腱反射及深淺感覺(jué)減退或者消失[2]。

表1 兩組MNCV、SNCV評(píng)價(jià)（ ±s）

表1 兩組MNCV、SNCV評(píng)價(jià)（ ±s）

組別 MNCV（cm/s） SNCV（cm/s）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對(duì)照組（n=68） 54．32±6．38 40．53±4．28 45．37±5．27 42．28±4．53研究組（n=68） 58．38±6．27 44．34±4．45 48．41±5．31 46．33±4．44 t值 3．742 7 5．088 5 3．350 8 5．265 1 P值 0．000 3 0．000 0 0．001 0 0．000 0

表2 TSS癥狀總評(píng)分評(píng)價(jià)（ ±s）

表2 TSS癥狀總評(píng)分評(píng)價(jià)（ ±s）

組別 麻木感（分） 刀割樣疼痛（分） 針刺樣疼痛（分） 燒灼感（分）對(duì)照組（n=68） 2．10±0．68 1．85±0．32 2．17±0．63 1．73±0．52研究組（n=68） 1．54±0．65 0．68±0．25 1．63±0．58 1．13±0．33 t值 4．909 0 3．067 8 5．200 0 8．033 6 P值 0．000 0 0．003 0 0．000 0 0．000 0

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變。（2）有出血傾向的患者。（3）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者[3-4]。

1.2 方法

136例患者均給予常規(guī)的治療，包括飲食控制、降血糖藥物治療以及適量的運(yùn)動(dòng)等。保持血糖水平在空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖維持在6.2～10.0 mmol/L范圍內(nèi)[5]，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司 ；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130076，規(guī)格1 ml：250 μg）0.5 mg肌肉注射，每日一次即可；而研究組在此基礎(chǔ)上則給予前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司 ；國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021393規(guī)格：5 μg）20 μg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日一次即可。所有患者均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)展開(kāi)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）評(píng)價(jià)[6]。

（2）神經(jīng)病變癥狀總評(píng)分（TSS）判定標(biāo)準(zhǔn)：偶爾出現(xiàn)0分。輕度、中度以及重度分別為1、2、3分；經(jīng)常出現(xiàn)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.33分、2.33分、3.33分；持續(xù)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.66分、2.66分、3.66分；包括麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等幾個(gè)臨床癥狀[7]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：皮疹、脫發(fā)、四肢浮腫等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)本研究數(shù)據(jù)的處理和計(jì)算，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MNCV、SNCV評(píng)價(jià)

研究組患者治療后MNCV、SNCV水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 TSS癥狀總評(píng)分評(píng)價(jià)

治療后，研究組患者在麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等臨床癥狀方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

對(duì)照組，皮疹、脫發(fā)各發(fā)生1例，發(fā)生率為2.94%，研究組進(jìn)發(fā)生四肢浮腫1例，發(fā)生率為1.47%，χ2=1.030 3，P=0.311 0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均在短時(shí)間內(nèi)消退。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是由于長(zhǎng)期血糖處于高濃度狀態(tài)所引起的各種生理和病理性的改變，能夠?qū)θ砩窠?jīng)系統(tǒng)的任何部分產(chǎn)生作用，是糖尿病患者最常見(jiàn)和最復(fù)雜的并發(fā)癥，且糖尿病患者中約50%的人群會(huì)發(fā)生，常見(jiàn)累及的有自主神經(jīng)病變和對(duì)稱性周?chē)窠?jīng)病變[9-10]。目前在臨床上還沒(méi)有可以徹底治愈糖尿病的藥物或者方法，而且糖尿病的發(fā)病與心血管的病變有著很大的聯(lián)系，而波及到周?chē)窠?jīng)病變時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，甚至致死。

研究認(rèn)為前列地爾能夠激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，繼而對(duì)CAMP起到激活作用，同時(shí)能擴(kuò)張血管和抑制血小板的聚集，與此同時(shí)可改善微循環(huán)，改善已經(jīng)發(fā)生病變的缺血缺氧癥狀，因此對(duì)于糖尿病的微血管病變有著良好的治療作用[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明前列地爾具有恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞表面Na+-K+-ATP酶的活性，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)細(xì)胞膜起到保護(hù)作用，以此穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的溶酶體膜[12-13]。而本次研究結(jié)果顯示：前列地爾注射液治療的研究組其神經(jīng)功能傳導(dǎo)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到顯著提升，與此同時(shí)，麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等綜合癥狀評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者，給予前列地爾注射液可促進(jìn)患者各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升并改善臨床癥狀，效果顯著，安全性較高。