吳麗然

乳腺纖維瘤是較為常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于青年女性，受患者體內(nèi)性激素水平影響較大，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，乳房疼痛或溢液情況少見，單側(cè)乳房或雙側(cè)均可發(fā)病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將該疾病分為普通型、青春型和分葉型三種類型，若不給予患者及時有效的救治措施，可加重患者原有疾病，甚至危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)方案進行該疾病的治療，可有效清除腫瘤細(xì)胞，緩解各項臨床癥狀，控制疾病進一步發(fā)展[1-3]。為深入探討手術(shù)方案對該疾病的治療效果，我院給予收治的部分乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2015年10月—2017年10月收治的82例乳腺纖維瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式均分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組患者年齡18～45歲，平均年齡為（30.2±0.9）歲，病程0.5～10.8個月，平均（6.9±0.7）個月；已婚18例，未婚23例；觀察組患者年齡20～44歲，平均年齡為（30.4±0.8）歲，病程0.6～10.5個月，平均（7.0±0.8）個月，已婚20例，未婚21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡在18 ～ 45歲；（3）無經(jīng)乳暈切口手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重異常者；（2）合并免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；（3）精神病患者或存在其他認(rèn)知障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者知情同意。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

對照組患者接受常規(guī)手術(shù)方式，麻醉方式為局部麻醉，對腫瘤及其周圍0.5 cm處的組織予以切除，術(shù)后縫合切口，加壓包扎，將切除的標(biāo)本送至檢查科進行病理學(xué)檢查。觀察組實施經(jīng)乳暈切口手術(shù)，具體方式為：予以彩色多普勒超聲檢查，以確定手術(shù)所在部位。作出標(biāo)記，在乳頭中心處實施放射現(xiàn)狀局部麻醉；沿標(biāo)記邊界切開皮膚，直至剝離到據(jù)乳頭位置最遠(yuǎn)的纖維瘤處；腫塊位置較淺者，可實施皮下潛行法，經(jīng)乳腺組織分離腫塊；若腫塊所在位置較深，可經(jīng)乳管切開乳腺組織達到縫隙處時取出腫瘤；手術(shù)結(jié)束后止血、予以切口縫合，將切除的標(biāo)本送至檢查科進行病理學(xué)檢查。兩組患者完成后，可使用適量抗生素類藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)瘢痕接受度、乳房對稱率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中予以處理，并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)美容效果和復(fù)發(fā)率用百分?jǐn)?shù)（%）和χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，明顯低于對照組的24.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)美容效果和復(fù)發(fā)率對比

觀察組手術(shù)瘢痕接受度和乳房對稱率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比兩組復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

乳腺纖維瘤是常見的乳腺疾病之一，以20～30歲女性為主要發(fā)病對象，屬于良性腫瘤范疇，個別患者在疾病發(fā)展過程中可出現(xiàn)惡變。多為單發(fā)，多發(fā)概率相對較低，發(fā)病初期腫塊為黃豆大小，進展緩慢，無明顯不適感，大部分患者在病情嚴(yán)重時接受治療，耽誤最佳治療時機[5-6]。目前臨床尚未明確該疾病發(fā)生機制，普遍認(rèn)為雌激素水平失衡、局部乳腺組織對雌激素過度敏感、飲食不當(dāng)、身體因素和遺傳因素的存在會導(dǎo)致此病的產(chǎn)生[7-8]。乳腺腫塊是乳腺纖維瘤最常見甚至是唯一的癥狀表現(xiàn)，部分患者發(fā)病過程中可同時伴隨乳腺增生癥狀。乳腺纖維瘤的處理原則是手術(shù)切除，送至病理檢查。傳統(tǒng)手術(shù)方式可切除腫塊，防止疾病進一步發(fā)展，但手術(shù)過程中出血量多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大，會在患者體表形成瘢痕，難以滿足患者的美觀需求。

醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展使得經(jīng)乳暈切口手術(shù)逐漸在乳腺纖維瘤的治療中得到應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在[9-10]：（1）乳暈處皮膚褶皺明顯，結(jié)節(jié)狀皮脂腺豐富，術(shù)后瘢痕顏色與乳暈顏色基本一致，起到了良好的美容效果；（2）手術(shù)切口小，對患者乳暈血液運行無明顯影響，乳暈處血流量豐富，可加快手術(shù)切口愈合速度，減少術(shù)后感染發(fā)生率；（3）乳暈處皮膚薄，彈性強，可提高切口愈合后表層皮膚的平整度。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)美容效果和復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

需要注意的是，術(shù)前需予以確診，對于無法確診為乳腺纖維瘤、無美觀需求者不宜予以乳暈切口；手術(shù)切口需位于乳暈邊緣外側(cè)，不超出1/2暈圓周，減少白色瘢痕的產(chǎn)生，保證乳暈處血液運行；術(shù)后需徹底止血，避免縫合切口時損傷患者乳腺形態(tài)[11-13]。

從上述研究中可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，手術(shù)瘢痕接受度為87.8%、乳房對稱率為90.2%，與對照組的24.4%、58.5%和63.4%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)論證明經(jīng)乳暈切口手術(shù)安全性高，手術(shù)美容效果好；對比兩組復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明手術(shù)方案治療乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)率低。

總之，給予乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時在提高手術(shù)美容效果方面發(fā)揮著重要作用。