薛武

近些年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)治療方式的進(jìn)一步完善和發(fā)展。縱膈腫瘤臨床手術(shù)中也逐漸采用了微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。大部分的縱膈腫瘤患者并沒(méi)有顯著的臨床癥狀，該類(lèi)型腫瘤大多為良性腫瘤[1]。隨著患者腫瘤體積的不斷增大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、疼痛以及呼吸困難等周?chē)M織受到壓迫的病理反應(yīng)[2]。研究指出，縱膈腫瘤中一種較為常見(jiàn)的類(lèi)型就是畸胎瘤，縱膈腫瘤中大部分的患者可以借助手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)痊愈，但惡性淋巴瘤治療效果并不顯著[3]。這些年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，在縱膈腫瘤的治療中微創(chuàng)手術(shù)也發(fā)揮著重要的作用，且臨床效果顯著[4]。本研究對(duì)研究組縱膈腫瘤患者采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著且術(shù)后并發(fā)癥較少，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月于我院胸外科進(jìn)行治療的縱隔腫瘤患者40例，按照治療方式的差異分為研究組和對(duì)照組，研究組男性患者15例，女性患者5例，年齡25～68歲，平均年齡（56.3±3.4）歲，對(duì)照組男性患者10例，女性患者10例，年齡25～68歲，平均年齡（52.3±3.6）歲。兩組患者畸胎瘤8例，胸腺瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤7例，食管和支氣管囊腫3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胸部CT檢查并證實(shí)為實(shí)質(zhì)性腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、溝通障礙以及精神障礙者；合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者?；颊呔獗狙芯窟M(jìn)行，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)胸縱膈腫瘤切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療：患者進(jìn)行全身麻醉，完成單腔部位的氣管插管后，安全暴露患者胸腔，借助肋骨牽開(kāi)器將患肋骨完全打開(kāi)，明確患者縱隔腫瘤的具體部位，緩慢分開(kāi)患者黏連的組織，使患者縱隔腫瘤充分游離出來(lái)。

研究組患者采用微創(chuàng)胸腔鏡下的縱膈腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療：氣管插管采用靜脈復(fù)合方式，采用單肺插管通氣對(duì)患者進(jìn)行充分麻醉，選擇患者腋后線(xiàn)或4～6肋間腋前線(xiàn)將手術(shù)觀察孔充分打開(kāi)，在患者胸腔內(nèi)置入30°胸腔鏡。手術(shù)選取腋后線(xiàn)或4～7肋間腋中線(xiàn)將患者2個(gè)手術(shù)操作孔打開(kāi)，控制長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm。充分分離患者粘連組織，使用內(nèi)鏡鉗將患者腫瘤周?chē)课坏男啬ぬ崞?，借助超聲刀或是電勾充分切開(kāi)，保證腫瘤組織充分游離出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及VAS評(píng)分 對(duì)比兩組手術(shù)患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間以及VAS評(píng)分的差異。切口疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。該量表滿(mǎn)分為10分，7～10分可判定為重度疼痛，該程度患者難以忍受，對(duì)患者睡眠和食欲造成嚴(yán)重影響；4～6分可判定為中度疼痛，該程度對(duì)患者睡眠和食欲會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，但尚可忍受；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；0分可判定為無(wú)痛。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)比兩組患者發(fā)生肺部感染、肺不張以及胸膜腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩種治療方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及VAS評(píng)分比較

研究組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中失血量以及VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張2例、胸膜腔粘連1例，研究組治療安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及VAS評(píng)分比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及VAS評(píng)分比較（ ±s）

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3 討論

現(xiàn)階段治療縱膈腫瘤的常用方式是進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)可供選擇的術(shù)式種類(lèi)也多種多樣[5]。臨床上對(duì)于縱膈腫瘤手術(shù)方式尚未有統(tǒng)一的定論。開(kāi)胸手術(shù)這一治療方式相對(duì)來(lái)說(shuō)具有視野寬，操作空間相對(duì)較大且腫瘤整體清除率較高等顯著優(yōu)勢(shì)[6]。但是其存在的一個(gè)顯著缺陷就在于患者術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，具有較多滲出，開(kāi)胸手術(shù)整體的治療安全性有待提升[7]。但臨床上對(duì)于這一治療方法的安全性以及療效還存在部分爭(zhēng)議。微創(chuàng)腔鏡這一手術(shù)方式的顯著優(yōu)勢(shì)就在于其微創(chuàng)的特性能夠充分彌補(bǔ)患者進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)時(shí)的不足，從根本上減少縱膈手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間得以有效縮短[8]。有研究指出，在腫瘤的清除率方面微創(chuàng)胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術(shù)可以取得與開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)?shù)那宄Ч?。同時(shí)該方式還具有顯著縮短住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)[9]。同時(shí)胸膜粘連、肺不張等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)組患者。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中失血量以及VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)很少受到視野問(wèn)題的影響，可顯著縮短住院、下床活動(dòng)等需要的時(shí)間，減輕患者病痛，提升整體治療效果。在并發(fā)癥方面，研究組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張2例、胸膜腔粘連1例，研究組治療安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組（χ2=4.50，P＜0.05），提示微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)可顯著減輕發(fā)生感染的幾率，具有較高的治療安全性。

研究指出，最新一代的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)充分改進(jìn)了鏡頭的放大效果[10]。特別是3D胸腔鏡的鏡深以及立體視野方面，使得手術(shù)時(shí)視野的清晰度得以顯著提升。基本上可以滿(mǎn)足8 cm以下的腫瘤切除手術(shù)[11]。本研究的結(jié)果也表明了胸腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)治療，對(duì)于縱膈腫瘤患者具有較高的操作效率和質(zhì)量安全性。可以對(duì)患者造成最小的機(jī)體損傷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。同時(shí)采用胸腔鏡手術(shù)對(duì)縱膈患者進(jìn)行治療時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)適應(yīng)證的控制。實(shí)行胸腔鏡手術(shù)的患者實(shí)際的治療效果以及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥與患者的自身體質(zhì)是有直接聯(lián)系的[12-13]。手術(shù)操作時(shí)要特別關(guān)注存在基礎(chǔ)性疾病的患者，根據(jù)患者實(shí)際的體質(zhì)狀況采取不同的操作方式。第二，腫瘤位于胸主動(dòng)脈旁的患者。需要充分關(guān)注患者是否患有胸主動(dòng)脈瘤的可能性。不確定者可通過(guò)血管造影，對(duì)患者進(jìn)行充分檢查，確保病情診斷的整體正確率和準(zhǔn)確性。第三，根據(jù)患者腫瘤體積來(lái)確定實(shí)際的操作方式。若腫瘤的體積相對(duì)較大，且具有較好的手術(shù)視野?？梢砸暬颊邔?shí)際情況采用部分切除的方式進(jìn)行治療。首先需要將囊性病灶受到的壓力充分降低，確保手術(shù)者具有良好的操作視野，避免牽拉血管的盲目性，將血管損傷的出現(xiàn)幾率降到最低。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔鏡治療縱膈腫瘤效果顯著，可顯著提升治療的整體效果，且并發(fā)癥較少，具有較高的治療安全性。