李洋 李霞 趙斌

孕期是婦女一生中經(jīng)歷的特殊時(shí)期，也是婦女心理變化最大的一個(gè)時(shí)期，由于孕期內(nèi)分泌及骨骼系統(tǒng)發(fā)生生理改變，勢(shì)必引起孕婦的各種心理變化，當(dāng)不良的心理反應(yīng)，如緊張、焦慮等超過(guò)其承受能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心理障礙[1]。這些心理障礙會(huì)加重孕婦身體的應(yīng)激反應(yīng)，使得孕婦患孕期并發(fā)癥、合并癥的幾率增大，妊娠結(jié)局受到影響[2]。

成都市雙流區(qū)地處成都市四環(huán)路外西南側(cè)，隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加速，雙流區(qū)出現(xiàn)越來(lái)越多的“農(nóng)轉(zhuǎn)非”群眾，據(jù)雙流區(qū)2015年政府工作報(bào)告，2014年雙流城鎮(zhèn)化率78.03%，其中，“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦因受教育程度普遍不高，失業(yè)率高等特點(diǎn)受到基層醫(yī)務(wù)工作者的普遍重視[3-4]。本文針對(duì)“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦進(jìn)行孕期心理干預(yù)的相關(guān)研究，觀察其妊娠結(jié)局，由此說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)于“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦妊娠結(jié)局的影響作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016年4月—2017年4月建卡并規(guī)律產(chǎn)檢的1 000名“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦作為研究對(duì)象，納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）擁有直接或間接“農(nóng)轉(zhuǎn)非”戶(hù)籍，“直接”指其自身是農(nóng)轉(zhuǎn)非戶(hù)籍，“間接”指其祖輩或父輩為農(nóng)轉(zhuǎn)非人口；（2）年齡18周歲以上，45周歲以下；（3）文化程度：小學(xué)以上文化；（4）無(wú)影響研究的精神或軀體功能障礙；（5）簽署知情同意書(shū)，愿意配合本項(xiàng)研究。

1.2 方法

1.2.1 基線研究 對(duì)納入研究的1 000名孕婦進(jìn)行基線研究，涉及以下內(nèi)容：年齡、文化程度、有無(wú)工作、既往孕產(chǎn)次及進(jìn)行第一次量表測(cè)量。隨后將符合標(biāo)準(zhǔn)的1 000名孕婦按照隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各500名。

1.2.2 干預(yù)組處理措施 對(duì)所有干預(yù)組孕婦在孕早期通過(guò)GAD-7量表進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)量表得分并根據(jù)評(píng)分進(jìn)行干預(yù)：0≤評(píng)分≤5，由產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行心理相關(guān)健康教育，主要內(nèi)容為規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉及發(fā)展興趣愛(ài)好，保持心情舒暢等；5＜評(píng)分≤9，由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行隨訪化心理疏導(dǎo)，每半月隨訪至整個(gè)孕期；9＜評(píng)分≤14，由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)3周時(shí)間，每周2次，1次1小時(shí)，并每半月隨訪至整個(gè)孕期；評(píng)分＞14，立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)精神心理專(zhuān)科醫(yī)院，并跟蹤最終分娩結(jié)果。

預(yù)產(chǎn)期前2～4周，對(duì)干預(yù)組孕婦進(jìn)行第二次量表測(cè)量，統(tǒng)計(jì)量表得分。

1.2.3 對(duì)照組處理措施 對(duì)所有對(duì)照組孕婦在孕早期通過(guò)GAD-7量表進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)量表得分，但無(wú)論結(jié)果如何不采取任何干預(yù)措施。預(yù)產(chǎn)期前2～4周，對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行第二次量表測(cè)量，統(tǒng)計(jì)量表得分。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究所應(yīng)用的心理量表采用中文版的廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7），是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）于2013年5月出版發(fā)布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）推薦的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，2015年6月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)向全國(guó)推廣使用。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)明，可操作性強(qiáng)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究驗(yàn)證具有良好的信度和效度[5-7]。

GAD-7焦慮量表為自評(píng)量表，共7個(gè)條目，評(píng)分等級(jí)為0（完全沒(méi)有），1（好幾天），2（超過(guò)一周）和3（幾乎每天），總分范圍為0～21分。量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0≤評(píng)分≤5，正常；5＜評(píng)分≤9，存在輕度焦慮；9＜評(píng)分≤14，存在中度焦慮；評(píng)分＞14，存在重度焦慮[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS Statistics 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用成組t檢驗(yàn)，概率資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

在基線資料，如年齡分布、職業(yè)分布、學(xué)歷分布、孕婦類(lèi)型等方面，干預(yù)組和對(duì)照組分布較一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 孕早期及分娩前GAD-7評(píng)分比較

在孕早期，干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行了第一次心理測(cè)量，隨后針對(duì)心理情況進(jìn)行不同干預(yù)，在預(yù)產(chǎn)期前2～4周進(jìn)行第二次心理測(cè)量。見(jiàn)表2。干預(yù)組和對(duì)照組在前后兩次測(cè)量的量表得分均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中干預(yù)組第二次測(cè)量的平均分?jǐn)?shù)（4.98±0.37）分，明顯低于第一次測(cè)量的平均分?jǐn)?shù)（5.60±0.63）分，對(duì)照組第二次測(cè)量的平均分?jǐn)?shù)（6.11±0.63）分，明顯高于第一次測(cè)量得分（5.54±0.59）分。此外，經(jīng)過(guò)孕期心理干預(yù)，在第二次測(cè)量中，干預(yù)組GAD-7平均得分（4.98±0.37）分，低于對(duì)照組的平均得分（6.11±0.63），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結(jié)局比較

干預(yù)組和對(duì)照組在分娩方式上存在差異，干預(yù)組自然分娩的孕婦較對(duì)照組自然分娩的孕婦多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

孕期是女性身體和心理最易受影響的特殊時(shí)期，幾乎沒(méi)有任何一位女性可以在孕期平穩(wěn)度過(guò)而不產(chǎn)生任何心理波動(dòng)[9]。研究認(rèn)為，一方面，女性在懷孕及分娩前后體內(nèi)激素水平波動(dòng)變化較大，這些激素通過(guò)下丘腦可直接影響其心理狀態(tài)[10]；另一方面，心理變化程度還與孕產(chǎn)婦自身的文化程度、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、人際關(guān)系、心理承受能力等有著重要關(guān)聯(lián)。因此，孕婦出現(xiàn)不良心理問(wèn)題不僅僅是這一時(shí)期生理過(guò)程的反映，同時(shí)也是生理、社會(huì)、心理等多方面因素共同作用、相互影響的結(jié)果[11-12]。

表1 兩組孕婦一般資料統(tǒng)計(jì)表（n）

表2 孕早期及分娩前GAD-7評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（±s，分）

表2 孕早期及分娩前GAD-7評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（±s，分）

組別 第一次測(cè)量 第二次測(cè)量 t值 P值干預(yù)組 5．60±0．63 4．98±0．37 3．10 0．00對(duì)照組 5．54±0．59 6．11±0．63 4．03 0．00 t值 0．15 21．18 P值 0．88 0．00

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局情況表[n（%）]

“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦是眾多孕婦群體中的一類(lèi)特殊群體。據(jù)前期調(diào)研顯示，具有“農(nóng)轉(zhuǎn)非”屬性的孕婦其受孕年齡存在低齡化（小于20歲）和高齡化（大于35歲）現(xiàn)象，職業(yè)分布更傾向于家庭主婦，學(xué)歷方面以高中及以下學(xué)歷為主，且更多會(huì)選擇生養(yǎng)二胎甚至三胎。這些個(gè)人條件及社會(huì)屬性無(wú)疑會(huì)加重“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦在孕產(chǎn)期出現(xiàn)心理問(wèn)題的概率。首先，年齡偏小的孕婦很大程度上其心理年齡更小，加之目前適齡生育的孕婦多為獨(dú)生子女，20歲左右甚至不到20歲就懷孕的孕婦其對(duì)于母親角色轉(zhuǎn)換難以適應(yīng)，該部分孕婦易出現(xiàn)孕期焦慮及產(chǎn)后抑郁情緒；高齡產(chǎn)婦多為二胎甚至三胎孕婦，經(jīng)濟(jì)壓力、育兒壓力等易使這部分人群出現(xiàn)孕期心理問(wèn)題。其次，“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦由于受教育程度不高，待業(yè)失業(yè)問(wèn)題明顯，對(duì)于生養(yǎng)孩子的觀念認(rèn)知落后，這些社會(huì)屬性同樣會(huì)加重其出現(xiàn)心理問(wèn)題的概率

本研究通過(guò)對(duì)1 000名“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦群體進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，干預(yù)組針對(duì)孕婦心理情況，在全孕期強(qiáng)調(diào)并堅(jiān)持給予個(gè)性化不同程度的心理護(hù)理，其結(jié)果與沒(méi)有進(jìn)行心理護(hù)理的對(duì)照組“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦相比，出現(xiàn)心理問(wèn)題的概率明顯下降，且干預(yù)組在干預(yù)后測(cè)量得分顯著低于干預(yù)前測(cè)量得分，說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，孕婦心理狀況得到進(jìn)一步改善，而對(duì)照組未經(jīng)過(guò)任何心理干預(yù)，第二次測(cè)量平均分達(dá)到輕度焦慮水平，顯著高于第一次測(cè)量得分，說(shuō)明對(duì)照組孕婦的心理狀況出現(xiàn)不良傾向。此外，在分娩方式的選擇上，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的孕婦更傾向于自然分娩，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)這樣的結(jié)果分析有兩方面原因，一方面，經(jīng)過(guò)呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)調(diào)理等心理干預(yù)，在生理層面上減輕了大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，提高了疼痛的閾值[13]。另一方面，放松減壓的心理疏導(dǎo)能有效調(diào)動(dòng)孕婦的主觀能動(dòng)性，使其對(duì)自然分娩的信心明顯增強(qiáng)，在產(chǎn)程中也表現(xiàn)的更加從容、堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀，在面對(duì)宮縮陣痛時(shí)做到精神放松，從而使產(chǎn)程順利，提高了自然分娩率。本研究結(jié)果表明，孕期心理疏導(dǎo)能有效樹(shù)立孕婦自然分娩的信心，營(yíng)造更加輕松自信的心理狀態(tài)，從而有效緩解自身的焦慮情緒。

綜上，在基層?jì)D保系統(tǒng)的臨床操作中，針對(duì)較大可能出現(xiàn)的“農(nóng)轉(zhuǎn)非”孕婦群體，有針對(duì)性地進(jìn)行全孕期心理干預(yù)可以有效緩解該人群出現(xiàn)孕期緊張、焦慮的情緒狀態(tài)，幫助樹(shù)立自然分娩的信心和勇氣，從而有效提高該人群自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)對(duì)于提高人口素質(zhì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。