王芳 孫紅霞

患者出院后短期內再入院率是體現(xiàn)住院醫(yī)療服務質量對患者預后影響的重要指標，在發(fā)達國家已經得到了應用，但在國內的研究及應用上仍處于起步階段[1-2]。31天內再住院率作為一項再返類指標體現(xiàn)了醫(yī)療保健質量，日益受到醫(yī)院管理部門的重視。為更好的進行病歷管理，我院根據《三級婦幼保健院評審標準實施細則》（2016版）對31天內再返住院指標的要求，精細化科室管理，加強對2周內和31天內再返住院患者的分析、評價與管理，減少再返率?，F(xiàn)將2017年住院患者再返情況進行統(tǒng)計分析，以期為提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量及規(guī)范化管理提供依據，現(xiàn)進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2017年1—12月住院期間所有住院患者為基礎資料，根據同一患者多次住院使用同一病案號的原則，計算出院時間在2017年間再次住院者與前次出院日期時間間隔，對再住院天數(shù)小于31天者進行分析。

1.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據由醫(yī)院病案管理系統(tǒng)導出至Excel 2007，對數(shù)據進行整理及分析處理；分析內容包括再返間隔天數(shù)、出院科別、住院天數(shù)、患者年齡和再住院病種等。

2 結果

2.1 再返住院情況

2017年住院72 875人次，其中2次住院為31 428人次，2次住院率為43.13%。2017年內出院人數(shù)為51 254，人次人頭比為1.42。2次住院平均間隔天數(shù)為（42.51±7.15）天。當天再住院患者有2 038人次（2.8%），在31天內再住院患者中占11.43%；15天內再住院患者11 560人次（15.86%）；31天內再住院患者17 830人次（24.47%）。

2.2 再返住院各月分布

當天再住院率在1月份較其它月份高；15天內住院再返率在年底（12月份）及年初（1月份）較高。31天內再返住院率在2、3月份較其它月份略低；詳見表1。

2.3 再返住院各科室分布

婦產科系統(tǒng)當天再住院率為5.81%，在住院科室中居于首位。兒童康復系統(tǒng)在15天內及31內再住院方面均居于首位，其次為乳腺外科；詳見表2。

2.4 再返住院病種及原因分析

31天內再返住院前三位病種為化學藥物治療、神經系統(tǒng)疾病和精神行為疾病。15天內再住院與31天內再住院率病種分布大致相同。妊娠、分娩和產褥期疾病當天再返率較高；詳見表3。

3 討論

在再入院病例的選擇上，美國CMS所指的再入院病例是所有原因的再入院，而我國的規(guī)定為與前次入院相同或相關疾病的再入院，這一規(guī)定首先在操作上就非常具有挑戰(zhàn)性，因為我們很難判斷兩次住院是否相關，并且這個規(guī)定給了醫(yī)院規(guī)避管理的空間[3-4]。因此本研究中再住院指標定義為統(tǒng)計期內再次住院者，包括因同類疾病再住院者，且未排除惡性腫瘤、精神類疾病，以期更加全面分析31天內再住院原因，為醫(yī)療管理提供政策性建議。

表1 不同月份再住院率分布特征（n，%）

表2 不同專業(yè)系統(tǒng)再住院率分布特征（n，%）

表3 不同病種再住院率分布特征（n，%）

2017年再次住院率為43.13%，2次住院平均間隔天數(shù)為（42.51±7.15）天。當天再住院患者有2 038人次，在31天內再住院患者中占到11.43%，低于既往相關研究[5-6]。當天再住院率表現(xiàn)在1月份相對較高，主要與醫(yī)保支付跨年度結算需要患者在出院結算后再辦理入院有關，提示醫(yī)保管理部門在醫(yī)保結算方面需進一步優(yōu)化結算流程，以住院費用結算為主，減少患者再辦理出入院手續(xù)帶來的不便。另外在當天再住院病種方面，妊娠分娩期疾病有較高的當天再返率，主要是由于對孕期合并癥的治療與分娩住院的醫(yī)保歸口不同，治療生育合并癥的費用不在生育保險涵蓋范圍之內，因此在對并發(fā)癥治療過程中進行妊娠終止時，需要患者再次辦理入院手續(xù)，轉生育保險報銷。此過程在給患者造成不便的同時，對病歷質量的管理也帶來一定的困難。因此對于當天再返率較高的情況需要保險部門的關注與解決，建立更適宜的管理和操作方式，方便社會群體。

再入院的發(fā)生本身就是一個不好的健康后果，如果患者在出院后短時間內再入院更增加了患者的心理負擔[7-8]，非計劃再入院也是醫(yī)療質量的一個重要體現(xiàn)[9-10]。因此對于再返住院指標數(shù)據的統(tǒng)計與分析應用于醫(yī)院管理有重要的作用。為使數(shù)據真正服務于醫(yī)院管理，促進臨床醫(yī)療質量的良性運行，筆者醫(yī)院以制度形式規(guī)范非計劃再入院的管理，要求臨床科室對非計劃再入院者給予重點查房與關注，同時做好月總結分析工作，持續(xù)提升醫(yī)療服務質量。

患者因素和服務提供者因素共同影響再入院率，兩類因素往往交織在一起，難以截然分清[11-12]。醫(yī)療保險政策等也可能會造成再住院的發(fā)生。因此在對醫(yī)療機構間醫(yī)療質量進行比較時，評價再住院率指標就要考慮醫(yī)保構成、疾病構成等對其的影響，再住院率對醫(yī)療質量的反映和評價仍需深入研究。