吳麗娟

在眼科疾病中，視疲勞是一種能誘發(fā)全身癥狀的疲勞綜合征，雖然臨床尚不明確視疲勞的發(fā)病機(jī)制與原因，但認(rèn)為環(huán)境因素、個(gè)人精神因素和全身、眼系統(tǒng)性病癥均與視疲勞的形成具有一定的關(guān)聯(lián)性[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)在當(dāng)下社會(huì)中愈發(fā)普遍，其已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚摹氨貍淦贰?，屏幕光暴露時(shí)間長(zhǎng)，以及持續(xù)近距離用眼和近距離、高強(qiáng)度用眼工作，導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生越發(fā)普遍，其中以年輕人群的發(fā)病率最高[2]。故本文選取高校學(xué)生100名作為研究對(duì)象，對(duì)調(diào)節(jié)和非斜視性雙眼視功能異常狀況予以分析調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取時(shí)間為2014年11月—2015年1月，在高校隨機(jī)抽取100名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男33名，女67名；年齡21～25歲，平均年齡（21.97±0.82）歲。在所有患者中，10例正視眼；19例屈光參差；71例近視眼，其中17例高度近視，25例中度近視，29例低度近視。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

被選對(duì)象年齡＜25歲，無眼病家族史者；無全身系統(tǒng)癥狀者；矯正視力均≥1.0，排除近期應(yīng)用或正在應(yīng)用的眼部、全身藥物，尤其是毛果蕓香堿與阿托品等睫狀體調(diào)節(jié)藥物；排除佩戴隱形眼鏡者，或者伴顯性斜視與眼部器質(zhì)性疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1 癥狀分組 實(shí)施CISS雙眼癥狀問卷調(diào)查表，60分為量表項(xiàng)目總分，量表問題共計(jì)15個(gè)，其中評(píng)分不低于21分有臨床意義，由此依照上述形式實(shí)施分組，即癥狀組（不低于21分作為雙眼視覺癥狀組）和無癥狀組（未超過21分作為無雙眼視覺癥狀組）。

1.3.2 體征 調(diào)節(jié)、輻輳等各項(xiàng)數(shù)據(jù)參考Morgan分析法[5]，并按照調(diào)節(jié)和非斜視性雙眼視功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷[6]。

1.4 檢查方法

雙眼屈光檢查：客觀驗(yàn)光（電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀）+主覺驗(yàn)光（尼德克全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀：?jiǎn)窝鄢醪阶钫葦?shù)之最佳視力（MPMVA）；紅綠測(cè)試；Jackson交叉柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù)；確定最后球鏡度數(shù)（再次MPMVA）；再次紅綠測(cè)試；雙眼平衡；雙眼紅綠測(cè)試；獲得終點(diǎn)屈光度）；雙眼視功能基本檢查順序：感覺融像的檢測(cè)（Worth 4 dot試驗(yàn)、立體視檢查）、分離性水平隱斜視檢查（VonGraefe法）、AC/A比率的計(jì)算（梯度法）、水平聚散力檢查、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)（FCC法）、調(diào)節(jié)幅度（-4.00D改良推近法）、調(diào)節(jié)靈活度（±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍）、集合近點(diǎn)（NPC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次報(bào)道中應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出高校學(xué)生調(diào)節(jié)及非斜視性雙眼視功能異常情況

在本研究被選100名學(xué)生中，正常76名；調(diào)節(jié)和非斜視性雙眼視覺異常者24名，其中，非斜視性雙眼視功能異常17名，調(diào)節(jié)功能異常7名。在非斜視性雙眼視功能異常學(xué)生中，11.76%為集合過度；23.53%為單純性外隱斜，47.06%為集合不足，5.88%為單純性內(nèi)隱斜，5.88%為集合過度伴調(diào)節(jié)不足，5.88%為集合過度伴調(diào)節(jié)過度；在調(diào)節(jié)功能異常學(xué)生中，14.29%為調(diào)節(jié)靈活度不足，28.57%為調(diào)節(jié)不足，57.14%為調(diào)節(jié)過度。見表1。

2.2 調(diào)節(jié)及非斜視性雙眼視異常和雙眼視覺癥狀檢出率

比較高校學(xué)生是否伴雙眼視覺癥狀的調(diào)節(jié)和非斜視性雙眼視功能異常檢出情況，在雙眼視覺癥狀組中，有21例（87.50%）伴調(diào)節(jié)與非斜視性雙眼視功能異常情況；在無雙眼視覺癥狀組中，有3例（3.05%）伴調(diào)節(jié)與非斜視性雙眼視功能異常情況，相比無癥狀組，在調(diào)節(jié)與非斜視性雙眼視異常檢出率中有癥狀組的檢出率較高（χ2=64.907，P=0.001），見表2。

3 討論

視疲勞是指雙眼視物時(shí)，易導(dǎo)致眼部出現(xiàn)復(fù)視和眼干、眼部不適和視物模糊等癥狀，甚至還易引發(fā)憂郁和嘔吐、頭痛和失眠等癥狀。在眼視光門診中，功能性雙眼視覺異常屬于常見情況，此類患者眼部體征檢查、視敏度未有顯著異常情況，所以在診治過程中，眼科臨床工作者通常都會(huì)將其忽略。就功能性雙眼視異常情況而言，非斜視性雙眼視異常與調(diào)節(jié)異常是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素，易形成一系列非特異性視疲勞癥，不僅會(huì)降低人群的生活質(zhì)量，使人體視覺功能發(fā)生紊亂，而且還會(huì)對(duì)其身心健康發(fā)育產(chǎn)生阻礙，尤其在高強(qiáng)度閱讀人群中（如學(xué)生）。由于現(xiàn)下相關(guān)流行病學(xué)資料多來源于國(guó)外眼視光工作者的研究調(diào)查，加之我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)其相關(guān)研究較少，所以尚沒有與我國(guó)普通人群的流行病學(xué)大致相同的調(diào)查資料。

表1 非斜視性雙眼視異常及調(diào)節(jié)檢出率n（%）（n=100）

表2 調(diào)節(jié)及非斜視性雙眼視異常和雙眼視覺癥狀檢出率n（%）（n=100）

在眼視光門診中，調(diào)節(jié)與非斜視性雙眼視覺異常是一種普遍、常見的現(xiàn)象[7-9]，國(guó)外一些研究人員調(diào)查分析調(diào)節(jié)與非斜視性雙眼視覺異常的患病情況，Jang JU等人調(diào)查了韓國(guó)農(nóng)村地區(qū)589名8～13歲在校學(xué)生的異常雙眼視狀況，發(fā)現(xiàn)168（28.5%）名學(xué)生呈現(xiàn)某種形式的調(diào)節(jié)或輻輳機(jī)能障礙，發(fā)現(xiàn)集合不足患病率為10.3%，調(diào)節(jié)不足的患病率為5.3%[10]。有學(xué)者調(diào)查了印度某地區(qū)農(nóng)村及城市共920名7～17歲兒童雙眼視覺異常的患病率，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村及城市分別有29.6%及31.5%的兒童有不同程度的調(diào)節(jié)和非斜視性雙眼視覺異常[11]，對(duì)于高校學(xué)生群體雙眼視覺異常發(fā)生率情況，有國(guó)外研究學(xué)者的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，雙眼視異常發(fā)生率在高校學(xué)生中能達(dá)到13.15%。另外，本研究發(fā)現(xiàn)集合不足是最常見的非斜視性雙眼視覺異常，占8%，Garcia-Munoz A報(bào)道高校學(xué)生中雙眼視功能異常檢出率，集合不足居多，檢出率為4.3%[12]。

總之，高校學(xué)生雙眼視疲勞癥狀者較普遍，其中調(diào)節(jié)及非斜視性雙眼視覺異常是其主要原因，相關(guān)教育部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度；本研究提示雙眼視覺癥狀的出現(xiàn)與雙眼視覺功能異常高度相關(guān)，在開展醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡期間，建議工作人員除了更深入側(cè)重對(duì)視力的矯正，同時(shí)還要對(duì)全面評(píng)估視疲勞癥狀患者的雙眼視功能情況予以重視，對(duì)配鏡處方合理制定。對(duì)于雙眼視功能異常者，根據(jù)診斷類型，予以合理的視覺訓(xùn)練，使其達(dá)到清晰舒適的雙眼視覺狀態(tài)。此外，此研究發(fā)現(xiàn)CISS雙眼癥狀問卷調(diào)查表對(duì)于視疲勞的評(píng)估，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。