采訪專家金濤 浙江省中醫(yī)院 主任醫(yī)師

本刊記者王志翔

世間萬物都在五行中，人體的五臟六腑也分別歸屬不同的五行類別，這是古人長期觀察實踐后的經(jīng)驗總結(jié)，也與我國傳統(tǒng)哲學(xué)中的五行屬性及其相互關(guān)系的理論在中醫(yī)養(yǎng)生保健與臨床中的應(yīng)用有關(guān)。所以，中醫(yī)不能用“數(shù)理化”的模式來固化之，而應(yīng)回歸其本源，方能在陰陽五行等“自然天地”中尋得本該有的“自由自在”。

五行在方劑配伍中的奇妙應(yīng)用

滋水涵木法——一貫煎

在五行中，水與木是相生的關(guān)系，水為木之母，腎水為肝木之母，滋水即能涵木，以柔肝木剛悍之性。

浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師金濤解釋說：“‘滋水涵木’適用于腎陰不足、水不涵木所致的肝陽上亢證。在清代名醫(yī)魏玉璜《續(xù)名醫(yī)類案》中的名方‘一貫煎’中，重用滋腎養(yǎng)陰的生地黃為君藥，且用麥冬、北沙參等滋陰養(yǎng)血藥，佐一味川楝子以疏肝理氣，滋陰補腎、補肝疏肝相結(jié)合。以上諸藥，既調(diào)肝木之橫逆，順其條達之性，又寓滋水涵木之意，為‘滋水涵木’之代表方?！?/p>

小知識

五行相生是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的助長和促進的關(guān)系。

五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

由于五行之間存在著相生的關(guān)系，所以其中任何一行，都有“生我”和“我生”兩個方面的聯(lián)系，《難經(jīng)》比喻為“母”與“子”的關(guān)系，即生我者為母，我生者為子。如以火為例，生我者木，我生者為土，這樣就稱木為火之母，土為火之子。

五行相克是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。

五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

由于五行之間存在著相克的關(guān)系，所以其中任何一行，都有“克我”和“我克”兩個方面的聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱作“所不勝”和“所勝”的關(guān)系，即克我者為所不勝，我克者為所勝。如以火為例，克我者為水，我克者為金，這樣就稱水為火之所不勝，金為火之所勝。

五行相乘是指五行中的一行對其所勝之行的過度制約和克制，即相克太過。五行相乘的次序與相克相同。以木克土為例，乘襲者木氣亢極，木（亢）乘土，令土氣受損。另一種是土氣不足，木乘土（虛）。

五行相侮是指五行中的一行對其所不勝之行的反向制約和克制，又稱“反克”。導(dǎo)致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。以木克金為例，木氣太盛，木（亢）侮金，令金氣受損；金氣不足，則木侮金（虛）。

相乘與相侮，兩者有所區(qū)別又有聯(lián)系，故說“氣有余，則制已所勝而侮所不勝；其不及，則已所不勝，侮而乘之，已所勝，輕而侮之”。

培土生金法——參苓白術(shù)散

在五行中，“土”與“金”是相生的關(guān)系。土為金之母，脾土為肺金之母。脾主運化,若脾虛不運,水濕內(nèi)停,聚而為痰為飲,上犯于肺,可見咳喘等肺系病證。

金濤說：“補脾氣以益肺氣的方法，適應(yīng)于脾氣虛弱，不能資助肺的肺脾氣虛證，或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證，如僅從肺臟論治,則咳喘難止或雖止而易復(fù)發(fā),此時當(dāng)培土生金。譬如參苓白術(shù)散，方中以四君子湯補脾胃之氣為主藥，配以甘淡之白扁豆、薏苡仁、山藥，甘澀之蓮子，輔助白術(shù)健脾，又能滲濕而止瀉，加辛溫芳香之砂仁醒脾，佐四君子湯使脾胃運化，令上下氣機貫通，吐瀉可止。桔梗一味為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達于上焦以益肺，肺為水之上源，肺氣宣通則水道通利而濕有去路，從而也可用治肺氣虛之久咳痰多，為培土生金法的代表方?！?/p>

何為君臣佐使

君臣佐使是中醫(yī)的組方原則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！痹铌皆凇镀⑽刚摗分姓f：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?/p>

瀉南補北法——虎潛丸、大補陰丸

在五行中，火與水是相克的關(guān)系。針對腎陰不足、心火偏亢的心腎不交證，宜瀉心火、補腎水，“瀉南”即為瀉心火，“補北”也稱補腎水，通“瀉南補北”可制約人體水火之平衡。

金濤說：“早在元代，朱丹溪在《丹溪心法》中用‘瀉南補北法’來治療痿證，創(chuàng)立了虎潛丸、大補陰丸，對后世影響很大。此外，針對伴有焦慮抑郁情緒的失眠患者，在遣方用藥時，可用黃連、黃芩清瀉心火、瀉熱除煩，阿膠滋腎陰、補腎水，百合、合歡皮、遠志養(yǎng)心安神，刺五加、柴胡調(diào)暢情志等，合用使心腎交合，水升火降，也是瀉南補北、滋陰降火的典型方，對治療腎陰不足、心火偏亢之心腎不交之證有較好的療效。”

培土制水法——真武湯

在五行中，土與水是相克的關(guān)系。脾土主運化水濕；腎主水，調(diào)節(jié)人體水液代謝。若對于因脾腎陽虛導(dǎo)致的水腫，譴方用藥不宜過度攻伐“水邪”，否則更傷正氣，宜健脾以制約“水邪”，即“培土制水”。

金濤說：“溫運脾陽或健脾溫腎法治療寒濕，適應(yīng)于脾虛不運或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫脹滿之證。此類水腫由脾不制水所致,如真武湯是治療脾腎陽虛、水濕泛溢的基礎(chǔ)方。方中以大辛大熱的附子為君藥，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓、白術(shù)健脾利濕，淡滲利水，使水氣從小便而出。佐以生姜之溫散，既助附子以溫陽祛寒，又伍茯苓、白術(shù)以散水濕；其用白芍者，乃一藥三用，一者利小便以行水氣，一者柔肝以止腹痛，一者斂陰舒筋以止筋惕肉，還可防止附子燥熱傷陰，此方治當(dāng)以溫腎為主，兼顧健脾，是培土制水法的代表?！?/p>