孫瑩瑩

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu), 當(dāng)發(fā)生交叉韌帶損傷時(shí), 會(huì)打破膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)穩(wěn)定, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定, 出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)”現(xiàn)象, 同時(shí)也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療, 該方法創(chuàng)傷小, 但是術(shù)后疼痛及長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)影響治療效果［4,5］?？茖W(xué)、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素?；诖? 選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對(duì)象, 探討圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②具備基本認(rèn)知與溝通能力, 可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對(duì)麻醉不耐受。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各32例。觀察組中, 男18例, 女14例；年齡24～61歲, 平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例, 運(yùn)動(dòng)傷12例, 其他3例。對(duì)照組中, 男16例, 女16例；年齡25～59歲, 平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例, 運(yùn)動(dòng)傷13例, 其他4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù), 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理, 觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前訪視與宣教 在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等, 全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進(jìn)行病房訪視時(shí), 需向患者詳細(xì)交代手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng), 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評(píng)估患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解患者緊張、焦慮情緒, 邀請(qǐng)手術(shù)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立手術(shù)成功的信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需儀器、設(shè)備及其他手術(shù)用物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 巡回護(hù)士需要反復(fù)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科別、禁食情況, 保證患者識(shí)別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致, 檢查器械與物品正常使用, 以上查對(duì)需在短時(shí)間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位, 患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強(qiáng)管理, 在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長(zhǎng)度的止血帶, 墊雙層襪套后進(jìn)行止血帶扎束, 松緊適宜, 平整無(wú)皺。止血帶放氣后1 min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化, 同時(shí)檢查皮膚局部有無(wú)受壓, 配合適當(dāng)?shù)陌茨ΑＵ_、及時(shí)地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械, 仔細(xì)檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 待患者蘇醒后確認(rèn)其生命體征穩(wěn)定情況,器械護(hù)士需清點(diǎn)器械, 檢查完畢后送交消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后, 詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng), 介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)方式、飲食等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并對(duì)比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時(shí)間。②對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況。在患者出院前1 d開(kāi)展護(hù)理滿意度調(diào)查, 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估, 調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等, 滿分100分, 90～100分為非常滿意, 80～89分為較滿意, <80分為不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時(shí)間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對(duì)照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=23.971、7.801、10.349, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)能夠良好地保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn), 更易被患者所接受?；颊唠m迫切期望通過(guò)手術(shù)治療獲得痊愈, 但是普遍缺乏手術(shù)知識(shí), 對(duì)手術(shù)效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足, 或未做好手術(shù)準(zhǔn)備, 存在恐懼、緊張心理, 因此做好臨床護(hù)理, 取得患者理解與配合十分重要。有研究表明,開(kāi)展規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理能夠保證手術(shù)順利完成,加快術(shù)后恢復(fù), 使患者盡快恢復(fù)正常的工作和生活［6-8］。

本次研究采取隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)方法觀察圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理的效果, 結(jié)果表明觀察組患者經(jīng)術(shù)前訪視、宣教、術(shù)中配合、術(shù)后回訪等圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后, 手術(shù)時(shí)間、患肢疼痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 觀察組對(duì)手術(shù)室的護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與國(guó)內(nèi)報(bào)道［9,10］一致, 提示開(kāi)展圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理對(duì)確保手術(shù)效果, 患者安全, 提高其護(hù)理滿意度具有積極影響。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷相對(duì)較小, 但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 因此術(shù)前訪視、宣教能夠幫助患者克服恐懼, 提高手術(shù)依從性。術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師完成手術(shù)可保證手術(shù)順利進(jìn)行, 縮短手術(shù)時(shí)間, 使患者盡快回到病房。術(shù)后訪視則有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 避免出現(xiàn)重建韌帶損傷。

綜上所述, 在關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)圍術(shù)期開(kāi)展綜合手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 可明顯縮短手術(shù)時(shí)間, 減少出血量, 減輕患肢疼痛感受, 提高護(hù)理滿意度, 臨床價(jià)值較高, 值得借鑒。