曹毅穎 曾來來

近年來腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小, 但泌尿系統(tǒng)對外界刺激應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng), 術(shù)后恢復(fù)困難, 因此需加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理［1］。快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS), 是指在圍手術(shù)期運(yùn)用各種已知且有效的方法減少手術(shù)的創(chuàng)傷及應(yīng)激, 減少手術(shù)并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后康復(fù)的一門學(xué)科［2］。近年來快速康復(fù)外科理念在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用,但在泌尿外科中的應(yīng)用報道較少［3］, 本文探討快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年6月收治的228例行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象, 根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為觀察組與對照組, 每組114例。觀察組中,男76例, 女38例；平均年齡(58.3±2.5)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)49例, 腎癌根治術(shù)36例, 腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。對照組中, 男72例, 女42例；平均年齡(59.0±2.2)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)53例, 腎癌根治術(shù)32例, 腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前給予健康宣教, 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察, 積極預(yù)防并發(fā)癥, 遵醫(yī)囑合理使用藥物。觀察組患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對患者的身體狀況及病情進(jìn)行詳細(xì)的評估, 及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)效果的不良因素, 并針對性地給予處理。術(shù)前給予腔鏡手術(shù)治療知識的健康宣教, 告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項, 并對患者進(jìn)行心理干預(yù), 消除患者不良心理反應(yīng)。協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查, 術(shù)前不予以使用M膽堿受體阻斷劑, 不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備［4］, 術(shù)前6 h禁食, 術(shù)前4 h禁飲, 術(shù)前2 h留置尿管, 適當(dāng)給予水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù), 協(xié)助麻醉師完成麻醉, 手術(shù)室溫度保持在24～26℃, 濕度保持在50%。術(shù)中注意患者保暖, 覆蓋棉墊防止著涼, 預(yù)先加熱腹腔清洗液至40℃, 沖洗時腹腔清洗液停留腹腔內(nèi)時間≥2 min,術(shù)中體溫保持在37℃, 液體流量≤2000 ml［5］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意患者的保溫, 加蓋棉被, 室溫保持25℃左右, 避免患者受到不良刺激, 同時減少術(shù)后輸液量,輸液時加溫以維持患者正常體溫［6］。術(shù)后預(yù)防性使用硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵72 h, 做好患者的疼痛護(hù)理, 以減少因疼痛不適帶來的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后24 h拔除尿管, 術(shù)后2 h少量飲水,術(shù)后2 h給予翻身、按摩及活動四肢, 鼓勵患者床上自主活動［6］, 無出血傾向者可下地活動, 活動程度以患者不覺疲乏為度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測并比較兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次活動時間及住院時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時間(h)術(shù)后首次排便時間(h)術(shù)后首次活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 114 7.6±2.5a 62.6±5.7a 3.2±0.5a 4.9±1.3a對照組 114 18.2±3.4 84.2±8.2 6.1±1.2 7.6±1.7 t 26.818 23.094 23.818 13.471 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著輸尿管鏡、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 極大促進(jìn)了泌尿外科手術(shù)的發(fā)展。近年來隨著快速康復(fù)外科理念在泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中的廣泛應(yīng)用, 進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果, 促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理可不同程度緩解泌尿外科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng), 增加鎮(zhèn)痛效果, 促進(jìn)患者胃腸功能的早期恢復(fù), 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時間［7］。本研究結(jié)果表明：對泌尿外科手術(shù)患者實施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步縮短術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次活動時間及住院時間, 這與張艷華［7］的報道一致。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 緩解患者術(shù)前的緊張情緒, 以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前禁食禁飲時間是快速康復(fù)外科護(hù)理模式中的一項重要內(nèi)容, 術(shù)前6 h禁食, 術(shù)前4 h禁飲, 可增加手術(shù)耐受度, 減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外, 術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意患者的保暖, 術(shù)后早期鼓勵患者活動, 以促進(jìn)胃腸蠕動, 促進(jìn)術(shù)后的早日康復(fù)。

綜上所述, 快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果, 可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù), 應(yīng)在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。