張妍

終末期腎衰竭患者均需接受血液透析替代治療, 以延長(zhǎng)其生存期。但接受維持性血透的患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 常見(jiàn)患者發(fā)生鈣磷代謝紊亂的狀況, 可見(jiàn)患者機(jī)體呈高鈣磷沉積或者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等不良情況, 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量與生存率受到很大影響［1,2］。近年臨床上強(qiáng)調(diào)為維持性血透性鈣磷代謝紊亂患者給藥治療的同時(shí), 再予以患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 以使其不良情況得到科學(xué)及時(shí)的干預(yù)［3］。為了進(jìn)一步提高維持性血透的臨床療效, 改善患者機(jī)體鈣磷代謝紊亂狀況, 本次研究中以雙盲法將納入對(duì)象分為兩組, 并予以兩組患者不同的干預(yù)方法, 旨在對(duì)患者接受飲食護(hù)理管理的效果作探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月本院收治的68例維持性血透患者作為研究對(duì)象, 納入患者病情均符合《新編內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有典型臨床癥狀, 血磷水平均≥1.8 mmol/L, 透析時(shí)間＞3個(gè)月；排除合并其他重大臟器疾病及臨床資料不完善的患者。所有患者采用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組患者中, 男19例、女15例, 年齡23～61歲, 平均年齡(45.06±5.41)歲；觀察組患者中, 男20例、女14例, 年齡23～65歲, 平均年齡(45.30±6.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 依據(jù)患者實(shí)際情況為其實(shí)施一般護(hù)理, 對(duì)患者的飲食做相應(yīng)的指導(dǎo), 叮囑患者優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食, 蛋白質(zhì)攝入量1.0～1.2 g/(kg·d), 讓患者多食瘦肉、牛奶、蛋清等。

觀察組患者接受飲食護(hù)理管理。①健康宣教：與患者及其家屬及時(shí)溝通交流, 為其詳細(xì)地講解患者發(fā)生鈣磷代謝紊亂的機(jī)理, 使其懂得高磷血癥會(huì)對(duì)患者造成的影響, 提出維持性血液透析治療期間的飲食原則, 務(wù)必保證患者日常生活中飲食高蛋白質(zhì)、低磷, 叮囑患者需將自己的日常飲食情況作詳細(xì)記錄。②飲食管理：全面詳細(xì)地評(píng)估患者的機(jī)體狀態(tài),對(duì)其飲食習(xí)慣詳細(xì)分析, 計(jì)算患者每天的磷攝入量, 再根據(jù)所獲數(shù)據(jù)為患者制定科學(xué)合理的飲食規(guī)劃, 患者每周反饋?zhàn)约旱娘嬍秤涗浨闆r, 以食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件估算每天的磷攝入量, 通常要將每天的磷攝入量控制為800～1000 mg, 叮囑患者務(wù)必每個(gè)月復(fù)查, 再依據(jù)其體內(nèi)血鈣及磷水平, 提出適宜的改善措施。持續(xù)干預(yù)并觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后體內(nèi)的鈣磷代謝與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值變化情況, 包括血磷、血鈣、iPTH、鈣磷乘積、血清清蛋白、血清總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后鈣磷代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前, 兩組患者體內(nèi)鈣磷代謝指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 觀察組患者體內(nèi)血磷、鈣磷乘積指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血鈣及iPTH指標(biāo)數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后鈣磷代謝指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組干預(yù)前后鈣磷代謝指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) iPTH(p g/ml) 鈣磷乘積(mmol2/L2)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 2.09±0.26 1.02±0.08a2.34±0.19 2.35±0.15 469.81±587.09 460.34±554.074.86±0.843.20±0.64a對(duì)照組 34 2.10±0.31 1.96±0.27 2.35±0.22 2.42±0.18 470.57±569.52458.75±561.714.89±0.734.73±0.91 t 0.1441 19.4639 0.2006 1.7420 0.0054 0.0118 0.1572 8.0191 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前, 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較( ±s, g/L)

注：兩組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 血清清蛋白 血清總蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 42.67±4.05a 41.34±4.06a 73.68±6.19a 72.56±6.04a對(duì)照組 34 41.96±4.11 41.58±4.61 73.72±6.56 72.19±6.32 t 0.7175 0.2278 0.0259 0.2468 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

維持性血透患者常會(huì)出現(xiàn)高磷血癥, 此為人體內(nèi)鈣磷代謝紊亂的關(guān)鍵征兆, 并與人們的飲食情況息息相關(guān), 該情況的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的血透療效及生存時(shí)間造成影響［4］。通常維持性血透患者并未深層認(rèn)識(shí)到鈣磷代謝紊亂會(huì)對(duì)自身造成的損傷情況, 要使其自主調(diào)節(jié)、改善早已根深蒂固的飲食習(xí)慣時(shí)難度很大, 臨床上常見(jiàn)患者不愿接受飲食宣教及調(diào)節(jié),故而對(duì)其病情控制及維持造成影響［5,6］。

于欣萍［7］的研究結(jié)果顯示, 維持性血透患者對(duì)鈣磷代謝知識(shí)與低磷飲食知識(shí)知之甚少, 患者對(duì)高磷及低磷食物不能區(qū)分, 也不能分清鈣磷代謝紊亂原因及干預(yù)措施、并發(fā)癥等方面情況, 提示需提高患者對(duì)鈣磷代謝方面知識(shí)的認(rèn)知度, 并加強(qiáng)飲食教育管理, 以使得患者臨床依從性得以提高。謝滿靜等［8］學(xué)者的研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后觀察組的血磷(1.35±0.34)mmol/L、鈣磷乘積(3.24±0.81)mmol2/L2低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也明顯改善, 可見(jiàn)強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率降低有著積極影響。飲食護(hù)理管理注重對(duì)患者日常飲食嚴(yán)格管理, 并強(qiáng)調(diào)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白, 保持其機(jī)體能量充足, 通常血液透析過(guò)程中會(huì)促蛋白質(zhì)分解, 故而造成氨基酸大量丟失, 可見(jiàn)患者及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)尤為關(guān)鍵［5］。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 觀察組患者體內(nèi)血磷、鈣磷乘積改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并未對(duì)其體內(nèi)其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)造成影響。

綜上所述, 維持性血透患者接受飲食護(hù)理管理后其體內(nèi)鈣磷代謝狀況得以明顯改善, 具有極佳的臨床推廣價(jià)值。