蔡龍海 吳世彬 林微

相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料顯示, 我國臨床治療中應(yīng)用抗菌類藥物的比例在30%以上, 在一些基層醫(yī)療站, 抗菌類藥物的使用率甚至在50%以上, 與西方發(fā)達(dá)國家相比高出很多［1］。因為抗菌類藥物使用量多, 直接造成藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷上升, 嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果與身體健康。本次研究選取本院收治的36例臨床藥物不良反應(yīng)患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月～2018年4月在本院接受治療的36例臨床藥物不良反應(yīng)患者, 其中男12例, 女24例；年齡2～76歲, 平均年齡(42.3±2.7)歲。所有患者均不存在惡性腫瘤、交流障礙、精神系統(tǒng)疾病以及意識障礙等問題。

1.2 方法 統(tǒng)計并分析所有患者的過往病史、合并癥情況、婚姻以及年齡等一般資料, 以確定患者在臨床治療過程中所使用的藥物種類、用藥劑量、用藥方法以及臨床不良反應(yīng)情況等。

2 結(jié)果

2.136 例臨床藥物不良反應(yīng)患者性別與年齡分布情況 36例患者中, 男12例, 女24例, 女性患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占比明顯高于男性, 年齡41～60歲患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占比明顯高于其他年齡段。見表1。

表1 36例臨床藥物不良反應(yīng)患者性別與年齡分布情況(n, %)

2.2 臨床藥物不良反應(yīng)種類分析 36例患者在臨床治療過程中, 共使用了25種抗菌類西藥。其中, 17例患者是由β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物引發(fā)臨床不良反應(yīng), 占47.2%；藥物類型主要有頭孢類抗菌藥物與青霉素類抗菌藥物, 這也是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的藥物種類。

2.3 臨床表現(xiàn)與牽連器官 抗菌類西藥的常見不良反應(yīng)有皮膚反應(yīng)與消化系統(tǒng)損傷, 其中皮膚反應(yīng)主要有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、瘙癢、皮膚紅腫以及皮疹等；消化系統(tǒng)損傷主要有腹瀉、便秘、惡心以及腹部不適等。部分患者還伴有全身損傷、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等臨床癥狀。牽連器官具體情況：消化系統(tǒng)10例, 占27.8%；皮膚系統(tǒng)15例,占41.7%。

2.4 用藥方法 患者用藥的主要方式為靜脈注射、口服給藥以及外用貼敷等。36例患者中, 1例外用貼敷, 占2.8%；2例口服給藥, 占5.6%；33例靜脈注射用藥, 占91.7%。

3 討論

多項醫(yī)學(xué)臨床統(tǒng)計資料顯示, 在我國各類藥物的使用中,抗菌類藥物為使用率最高的種類, 特別是二級、三級體系醫(yī)院中, 住院治療患者抗菌類藥物的使用率甚至＞80%, 而且很多醫(yī)療單位受限于醫(yī)療設(shè)備比較落后等因素的影響, 不能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗或藥敏試驗等有助于臨床治療的試驗, 所以很容易出現(xiàn)選擇治療藥物類型不合理的問題, 造成臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷提升［2,3］。如果臨床治療中抗菌類藥物使用不合理, 就會造成患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株, 影響疾病康復(fù), 嚴(yán)重者甚至?xí)又夭∏? 對臨床治療效果產(chǎn)生直接影響。從各項臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看, 臨床藥物不良反應(yīng)患者中女性患者的占比較高, 之所以出現(xiàn)這種情況, 原因在于在使用抗菌藥物治療時, 女性對藥物的敏感程度比男性患者更高,特別是處于妊娠期或生理期的女性患者, 其對治療藥物可能會表現(xiàn)出比較特殊的臨床反應(yīng), 造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有所提升, 并加重了各種不良反應(yīng)的臨床癥狀［4］。因此, 在患者使用抗菌類西藥進(jìn)行疾病治療時, 應(yīng)做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測與預(yù)防工作, 特別是女性患者與老弱病殘群體, 如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 就需要立即采取有效的控制措施, 盡可能減輕臨床藥物不良反應(yīng)對患者身體健康產(chǎn)生的不良影響。

在造成患者出現(xiàn)臨床藥物不良反應(yīng)的各種抗菌類西藥中, β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高的種類, 原因在于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在臨床治療過程中具有毒性低、療效高、廣譜等顯著優(yōu)勢, 所以在臨床治療中應(yīng)用非常多, 也是臨床醫(yī)師優(yōu)先選擇使用抗菌藥物種類。但是, β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物是一種降解類產(chǎn)物, 所以在一定程度上具有抗原性, 很容易造成患者出現(xiàn)臨床過敏反應(yīng)［5］。因此, 在選擇藥物進(jìn)行治療時, 應(yīng)考慮到患者的藥物不良反應(yīng)過往病史以及用藥史, 嚴(yán)格把控臨床治療藥物的適用證, 不斷提升臨床治療藥物使用過程中的安全性。結(jié)合患者本身的特征以及所患疾病的具體類型, 選擇合適的用藥劑量以及用藥方法,特別是老年患者在用藥時, 還要重點(diǎn)考慮其合并癥等情況,以有效避免或減輕臨床藥物不良反應(yīng)問題?；颊咴谡浇邮芩幬镏委熤? 需要先接受藥敏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)試驗, 為合理選擇治療藥物的類型提供有效的參考。針對無法接受細(xì)菌培養(yǎng)試驗與藥敏試驗的患者, 可以先給予經(jīng)驗性用藥, 再根據(jù)用藥情況選擇廣譜、強(qiáng)效類臨床治療藥物, 等患者病情穩(wěn)定之后再給予針對性用藥, 以不斷改善患者的預(yù)后情況［6-8］。

抗菌類藥物常見不良反應(yīng)有以下3類。①毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)是指因抗菌類藥物使用所導(dǎo)致的生化、生理等異常,或身體器官、組織等發(fā)生病理性改變, 反應(yīng)嚴(yán)重程度會隨著用藥劑量的增加、療程延長而加重, 一般為可逆反應(yīng)。毒性反應(yīng)屬于眾多不良反應(yīng)中的常見種類, 通常表現(xiàn)在用藥局部、腎臟、肝臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)以及血液中。通常而言, 氨基苷類、頭孢類、多粘菌素、青霉素以及萬古霉素等抗菌類西藥比較容易引發(fā)毒性反應(yīng)［9,10］。②變態(tài)反應(yīng)。每類抗菌藥物均會產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng), 其中最嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)為過敏性休克,一般是青霉素引起；皮疹是最為常見的一種變態(tài)反應(yīng), 各類抗菌類藥物均能引起；血清病樣反應(yīng)多由頭孢霉素與青霉素引起, 主要臨床反應(yīng)有發(fā)熱、蕁麻疹以及關(guān)節(jié)痛等；紅人綜合征則由萬古霉素引起。③二重感染。因患者長期、大劑量使用廣譜類型抗菌類, 體內(nèi)的敏感菌群被嚴(yán)重抑制, 未被抑制的菌群就趁機(jī)大量繁殖, 從而產(chǎn)生二次感染。二次感染通常較難控制, 患者死亡率比較高。

綜上所述, 在應(yīng)用抗菌類西藥進(jìn)行臨床治療時, 合理進(jìn)行藥物的選擇, 并科學(xué)應(yīng)用, 對于降低藥物臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率, 提高臨床治療效果有著非常重要的意義, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。