趙春蘭

腦卒中是北方地區(qū)常見病, 具有高致死、高致殘、高發(fā)病、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 其多發(fā)與飲食結(jié)構(gòu)改變關(guān)系密切。過食肥甘、膏粱厚味而聚痰生變, 阻塞氣血而發(fā)中風(fēng), 故臨床痰瘀互結(jié)證較為多見［1］。在中風(fēng)治療中多結(jié)合降脂治療, 西藥具有一定副作用。本文采用院內(nèi)制劑代替西藥, 進(jìn)行對(duì)比觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5～12月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院住院治療符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的60例痰瘀互結(jié)型缺血性中風(fēng)患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～80歲；③無嚴(yán)重的心血管、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者神志清晰, 無精神障礙；⑤肝腎功檢查無異常；⑥患者或家屬自愿同意參加本次臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合缺血性中風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前發(fā)生感染未能控制, 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)；③符合動(dòng)靜脈溶栓或取栓治療；④腦梗死發(fā)病>2次；⑤發(fā)病至來院≤24 h, 或來院前已接受過系統(tǒng)治療者；⑥患者不能口服藥物。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組與觀察2組, 各30例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, %)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, %)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 男 女 糖尿病 高血壓觀察1組 30 57.5±12.5 16 14 11 23觀察2組 30 57.2±12.3 17 13 13 22

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予常規(guī)治療：根據(jù)病情使用抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降糖等藥物。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療, 20 mg/次, 1次/d口服, 治療12 d。

1.2.2 觀察2組 給予常規(guī)治療, 方法同觀察1組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用蝮龍抗栓丸(蝮蛇、地龍、人參、黃芪、丹參、赤芍、川芎、水蛭、天麻、石菖蒲、山楂、安息香,文號(hào)Z 05010265)治療, 5 g/次, 3次/d口服；降脂片(決明子、丹參、枸杞子、澤瀉、山楂、何首烏, 文號(hào)Z 20150208)治療,0.9 g/次, 3次/d口服；治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者安全性、B I指數(shù)、血清總膽固醇水平及治療效果。常規(guī)肝腎功能檢查藥物安全性, 利用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)價(jià)患者治療后第1、7、12天情況。采用中醫(yī)證候進(jìn)行療效判斷, 使用尼莫地平法治療后證候積分減少≥90%治愈；證候積分減少70%～95%(不含)為顯效；證候積分減少30%～70%(不含)為有效；證候積分減少<30%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全性與B I指數(shù)比較 治療后, 觀察1組6例患者出現(xiàn)肝腎功能異常, 觀察2組無患者出現(xiàn)肝腎功能異常,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療第1天, 兩組B I指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第7天觀察2組B I指數(shù)優(yōu)于觀察1組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第12天,觀察2組B I指數(shù)高于觀察1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組安全性與B I指數(shù)比較(n, ±s)

表2 兩組安全性與B I指數(shù)比較(n, ±s)

注：與觀察1組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肝功能異常 腎功能異常 B I指數(shù)第1天 第7天 第12天觀察1組 30 6 1 56.37±9.65 64.75±8.96 71.08±8.22觀察2組 30 0a 0 57.01±10.12 67.25±7.27 76.58±6.34a

2.3 兩組血清總膽固醇水平和治療效果比較 治療后第12天, 兩組血清總膽固醇水平均明顯低于同組第1天, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察2組總有效率高于觀察1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組血清總膽固醇水平和治療效果比較［ ±s, n, n(%)］

表3 兩組血清總膽固醇水平和治療效果比較［ ±s, n, n(%)］

注：與本組第1天比較, aP＜0.05；與觀察1組比較, aP＜0.05

療效第1天 第12天 治愈 顯效 有效 無效 總有效觀察1組 7.2±4.5 5.5±3.7a 6 8 10 6 24(80.00)觀察2組 7.3±4.8 5.6±3.2a 9 11 9 1 29(96.67)a組別 血清總膽固醇(mmol/L)

3 討論

因生活與飲食習(xí)慣的改變, 人們對(duì)肉食的攝入明顯增加, 脾胃負(fù)擔(dān)加重。導(dǎo)致肥甘傷脾, 思慮傷脾, 致運(yùn)化無常,痰濕互結(jié), 氣滯血瘀, 而發(fā)中風(fēng)。在治療中多采用活血化瘀、化痰除濕、行氣理脾。特別是西藥活血與降脂藥物對(duì)肝腎功有較大副作用［4］, 因此在治療上應(yīng)選擇毒副作用小的中藥。

中風(fēng)之病, 本虛標(biāo)實(shí)。蝮龍抗栓丸主治因血瘀導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、筋脈肌肉失養(yǎng)、而致半身不遂、口眼歪斜、舌體失養(yǎng)、語(yǔ)言蹇澀、口角流涎等。方中重用黃芪、人參, 大補(bǔ)脾胃之元?dú)? 令氣旺血行, 瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血, 且有化瘀而不傷血之妙；川芎、赤芍活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)；水蛭以破瘀通絡(luò)；石菖蒲化痰開竅, 解語(yǔ)言不利；山楂即有酸收之意, 又有合脾土之功；安息香開竅, 辟穢, 行氣血, 止心痛等。使氣旺則血行, 活血而不傷正, 共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

降脂片活血化瘀祛痰降濁, 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)決明子具有良好降壓作用, 同時(shí)決明子蛋白能夠顯著降低總膽固醇與甘油三酯, 調(diào)節(jié)吸收, 增加排泄。澤瀉脂溶后的澤瀉醇A、C能夠顯著降低膽固醇, 特別是澤瀉醇A-24-乙酸酯, 可以達(dá)到51%, 并減少其在小腸的吸收；并對(duì)心腦血管具有良好的保護(hù)作用。丹參在改善心腦血管循環(huán)功能的同時(shí), 可抑制血小板聚集, 延長(zhǎng)出凝血時(shí)間, 特別是具有改善肝微循環(huán)的作用,避免肝損害的發(fā)生［5］。因此, 本降脂片不同于西藥, 在降脂的同時(shí)對(duì)肝臟具有保護(hù)作用, 祛邪而不傷正。在試驗(yàn)觀察結(jié)果中, 觀察1組6例患者出現(xiàn)肝腎功能異常, 觀察2組無患者出現(xiàn)肝腎功能異常, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察2組總有效率高于觀察1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 蝮龍抗栓丸聯(lián)合降脂片治療痰瘀互結(jié)型缺血性中風(fēng)療效確切, 藥物不良反應(yīng)少, 患者依從性高。特別是在醫(yī)改后的今天, 均在努力為患者選擇簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的治療方案,結(jié)合中藥開展治療是最為適合的選擇。