王麗

2型糖尿病在臨床中又稱為成人發(fā)生性糖尿病, 患者多為35～40歲人群, 是指機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素能力并未完全喪失,而部分患者則會出現(xiàn)胰島素分泌過多等情況, 但胰島素作用較差, 無法有效滿足機(jī)體對血糖進(jìn)行的調(diào)節(jié)作用［1］。發(fā)病后,患者如未得到及時(shí)有效治療, 便有可能引發(fā)各組織損傷, 且在治療過程中, 患者極易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng), 對其治療效果及健康造成嚴(yán)重影響。本院就53例老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療開展研究, 旨在探討甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖控制及氧化應(yīng)激的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4～11月本院收治的106例老年2型糖尿病患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者臨床綜合診斷確診為2型糖尿病；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施；③患者均明確本研究開展核心, 并主動配合研究內(nèi)容開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎肺等器官衰竭疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 精神狀態(tài)異常者；③對本研究采用藥物過敏者；④參與其他研究者。將患者采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和治療組, 各53例。治療組男29例, 女24例,年齡66～72歲, 平均年齡(69.6±0.8)歲。參照組男30例, 女23例, 年齡65～71歲, 平均年齡(69.2±0.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療, 瑞格列奈片(丹麥諾和諾德公司, 注冊證號H 20130023)餐前服用, 推薦起始劑量為1 mg, 最大單次劑量為4 mg, 最大日劑量≤16 mg；鹽酸二甲雙胍腸溶片(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 11021560)口服, 成人開始劑量為0.25 g/次, 2～3次/d, 以后根據(jù)血糖和尿糖情況調(diào)整劑量, 一般1.00～1.50 g/d,最多≤2.00 g/d。治療組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,甘精胰島素注射液(賽諾菲安萬特制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號J 20120031)注射劑量謹(jǐn)遵醫(yī)囑, 嚴(yán)格按照醫(yī)師囑托用藥, 并密切觀察患者用藥反應(yīng)。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平；丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素、同型半胱氨酸水平；治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比 治療組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為(7.51±0.84)mmol/L、(14.21±1.62)mmol/L、(7.32±0.36)%, 參照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為(7.54±0.79)mmol/L、(14.26±1.58)mmol/L、(7.36±0.32)%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.189、0.161、0.605,P=0.425、0.436、0.273＞0.05)。見表 1。

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比( ±s)

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP>0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療組 53 7.51±0.84a 14.21±1.62a 7.32±0.36a參照組 53 7.54±0.79 14.26±1.58 7.36±0.32 t 0.189 0.161 0.605 P 0.425 0.436 0.273

2.2 兩組治療后丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素及同型半胱氨酸水平對比 治療組治療后丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素及同型半胱氨酸水平分別為(5.21±0.62)mmol/L、(67.69±3.22)U/(g·Hb)、(16.52±1.21)ng/L、(10.42±0.55)μmol/L, 參照組治療后丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素及同型半胱氨酸水平分別為(5.38±0.30)mmol/L、(64.62±3.24)U/(g·Hb)、(18.54±1.95)ng/L、(12.44±0.52)μmol/L。治療組丙二醛、8-異前列腺素、同型半胱氨酸水平低于參照組, 谷胱甘肽過氧化物酶水平明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.797、4.893、6.408、19.429,P=0.038、0.000、0.000、0.000＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療后丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素及同型半胱氨酸水平對比( ±s)

表2 兩組治療后丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素及同型半胱氨酸水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙二醛(mmol/L) 谷胱甘肽過氧化物酶［U/(g·H b)］ 8-異前列腺素(ng/L) 同型半胱氨酸(μmol/L)治療組 53 5.21±0.42a 67.69±3.22a 16.52±1.21a 10.42±0.55a參照組 53 5.38±0.30 64.62±3.24 18.54±1.95 12.44±0.52 t 2.398 4.893 6.408 19.429 P 0.038 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組發(fā)生腹痛1例、惡心1例、皮疹0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%(2/53)；參照組發(fā)生腹痛4例、惡心4例、皮疹3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%(11/53)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.102, P=0.018＜0.05)。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

氧化應(yīng)激在臨床中是由自由基的促氧化與機(jī)體的抗氧化失衡導(dǎo)致, 如未能得到及時(shí)有效治療, 便有可能引起胰島素抵抗、糖尿病及微血管并發(fā)癥, 對其健康造成嚴(yán)重影響［3］。對于2型糖尿病患者而言, 在對其治療過程中能夠降低患者全身的氧化應(yīng)激反應(yīng), 對其胰島素抵抗及β細(xì)胞的分泌功能進(jìn)行改善。目前臨床針對2型糖尿病患者多采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療, 可準(zhǔn)確改善患者血糖水平, 其中二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥, 經(jīng)小腸吸收后胃腸道壁內(nèi)可聚集較高水平的二甲雙胍, 并增強(qiáng)非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用程度, 抑制膽固醇的生物合成和儲存, 對其血脂及血糖進(jìn)行降低, 是臨床用于治療2型低血糖的主要藥物；而瑞格列奈為新型的非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥, 能夠刺激胰腺釋放胰島素降低血糖水平, 但在實(shí)際治療過程中,對于機(jī)體氧化應(yīng)激等指標(biāo)反應(yīng)并無明顯改善效果, 且部分患者在治療中存在腹痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng), 導(dǎo)致治療效果降低［4-6］。因此, 有必要采用更為合理有效的藥物治療。

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍是臨床部分學(xué)者新提出的治療方案, 二甲雙胍作為治療2型糖尿病的基礎(chǔ)藥物, 而甘精胰島素在治療過程中能夠?yàn)榛颊咛峁┩庠葱砸葝u素, 經(jīng)注射可達(dá)到作用時(shí)間較長, 且安全性及可行性較高, 并能夠作用于降低氧化應(yīng)激的效應(yīng), 改善患者丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、8-異前列腺素、同型半胱氨酸等指標(biāo), 促使其盡快恢復(fù)正常水平［7-9］。本研究結(jié)果中, 臨床采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍和甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療均有較好血糖控制效果, 而在氧化應(yīng)激反應(yīng)改善方面, 采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍效果顯著。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率僅有3.77%, 明顯低于參照組的20.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí),采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者具有顯著效果, 可改行患者應(yīng)激反應(yīng)及血糖控制, 促使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述, 在2型糖尿病緩和治療過程中采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果顯著, 可在控制患者血糖的同時(shí)改善其氧化應(yīng)激反應(yīng), 值得臨床推廣。