劉殿軍

消化性潰瘍出血為消化性潰瘍的常見并發(fā)癥, 以往臨床對此并發(fā)癥常給予單純藥物止血, 但仍有部分患者的止血效果不理想, 而且再出血率也較高。因此, 尋找一種更有效的止血辦法意義重大［1］。本研究觀察了無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的80例消化性潰瘍出血患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各40例。研究組患者男23例, 女17例；年齡35～58歲, 平均年齡(46.2±5.4)歲。對照組患者男25例, 女15例；年齡37～60歲, 平均年齡(47.8±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組給予無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療,首先采取異丙酚鎮(zhèn)靜注射方案, 由小劑量注射開始, 當(dāng)患者無睫毛反射時(shí)實(shí)施內(nèi)鏡(日本Olympus XQ30胃鏡)診療, 先使用氯化鈉溶液對出血部位進(jìn)行沖洗以定位具體出血點(diǎn), 在經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔對距離出血點(diǎn)周圍2 mm左右注射腎上腺素(1∶10000), 對每個(gè)出血點(diǎn)反復(fù)注射2 ml左右, 直至出血停止。在內(nèi)鏡止血成功后, 給予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030945), 靜脈推注, 40 mg/次, 2次/d。對照組給予常規(guī)內(nèi)鏡聯(lián)合西咪替丁治療, 首先采取地卡因噴麻患者咽部, 實(shí)施內(nèi)鏡檢查, 檢查方法與研究組一致；之后給予西咪替丁(湖南漢森制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43021799)1.2 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注,1次/d。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、止血時(shí)間及住院時(shí)間。其中治療效果包括顯效、有效及無效, 止血時(shí)間在24 h內(nèi)為顯效；止血時(shí)間在24～72 h內(nèi)為有效；止血時(shí)間＞72 h為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的77.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間與住院時(shí)間分別為(30.4±6.0)h、(7.2±1.7)d, 明顯短于對照組的(51.4±7.3)h、(10.8±2.7)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橐环N臨床常見的消化系統(tǒng)疾病, 其發(fā)作可造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣、反酸、流涎等不良癥狀, 其中有部分患者則直接會(huì)出現(xiàn)上消化道出血, 嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。因此, 積極預(yù)防與治療消化性潰瘍出血成為近年來臨床探討的熱點(diǎn)。

目前, 臨床對于消化性潰瘍出血主要采取藥物、手術(shù)等治療措施, 其中藥物止血治療為臨床常用方法, 主要藥物包括血管加壓素、生長抑素、黏膜保護(hù)劑、胃酸中和劑及質(zhì)子泵抑制劑等［3-5］。其中質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍出血中效果較為理想, 可有效降低輸血需求量, 達(dá)到止血效果。而洛賽克屬于一種新型質(zhì)子泵抑制劑, 其不僅可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶, 還可提高胃細(xì)胞膜的穩(wěn)定性, 進(jìn)而保護(hù)胃黏膜屏障, 有效促進(jìn)胃潰瘍的愈合［6-9］。以往臨床以常規(guī)劑量使用洛賽克時(shí)雖可達(dá)到止血的目的, 但仍有部分患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。而有研究指出［11,12］, 應(yīng)用大劑量洛賽克可快速地提升患者胃內(nèi)pH值, 使得胃內(nèi)血栓與凝血塊不會(huì)被快速消化, 從而降低再次出血率。近年來, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及, 在內(nèi)鏡下應(yīng)用腎上腺素、纖維蛋白膠以及凝血酶等進(jìn)行注射止血, 可將藥物直接地作用于病灶部位 , 增強(qiáng)止血效果［13-15］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的77.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組止血時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血療效確切, 可有效縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間, 值得臨床應(yīng)用。