李丹

風(fēng)濕性心臟病簡稱為風(fēng)心病, 是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng), 累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變?；颊呋疾≡缙谝话銦o明顯癥狀, 后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。風(fēng)濕性心臟病患者通常還會(huì)伴有心力衰竭, 對患者的身心健康造成了重要影響, 臨床對這類患者多采用藥物進(jìn)行治療, 其中曲美他嗪與卡維地洛是應(yīng)用最為廣泛的兩種藥物, 對治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者具有良好的效果［1］。本文將患者分為兩組進(jìn)行探討, 結(jié)果顯示曲美他嗪與卡維地洛可以有效改善心臟功能, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年6月在本院進(jìn)行治療的106例風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組53例。對照組男31例, 女22例；年齡最小49歲, 最大72歲, 平均年齡(52.9±7.6)歲；病程1～6年, 平均病程(4.1±0.8)年；心功能Ⅱ級28例, 心功能Ⅲ級25例。觀察組男30例, 女23例；年齡最小47歲,最大71歲, 平均年齡(53.6±6.0)歲；病程1～5年, 平均病程(4.4±1.1)年；心功能Ⅱ級29例, 心功能Ⅲ級24例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過檢查, 確定為風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭, 并出現(xiàn)不同程度的咳嗽、乏力等臨床癥狀。②患者均排除肺炎、肺結(jié)核、藥物過敏者等。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)治療, 護(hù)士在患者治療期間給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物進(jìn)行治療, 囑咐患者住院臥床休息, 改善飲食習(xí)慣。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪與卡維地洛進(jìn)行治療, 具體方法：患者服用曲美他嗪, 20 mg/次, 3次/d；另外服用卡維地洛,6.25 mg/次, 2次/d, 護(hù)士根據(jù)患者治療的情況調(diào)整卡維地洛的劑量, 通常不超過25～40 mg/d?；颊咭掷m(xù)治療3個(gè)療程,1個(gè)療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心功能治療效果及治療前后射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者治療后心慌、乏力、呼吸困難等臨床癥狀均消失, 檢查顯示心功能達(dá)到Ⅰ級或提高到Ⅱ級；有效：患者胸悶、乏力等癥狀有所改善, 心功能達(dá)到Ⅰ級, 但還未到Ⅱ級；無效：患者治療后胸悶、呼吸困難等癥狀無變化, 甚至有加重的現(xiàn)象, 心功能分級無任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能治療效果比較 對照組患者治療總有效率為71.70%, 觀察組患者治療總有效率為94.34%, 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組心功能治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分比較 治療前, 對照組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離以及心力衰竭癥狀評分分別為(40.31±7.05)%、(327.68±26.91)m、(3.92±1.15)分；觀察組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離以及心力衰竭癥狀評分分別為(39.82±7.54)%、(328.26±24.38)m、(3.76±1.02)分, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,對照組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離以及心力衰竭癥狀評分分別為(44.19±9.03)%、(401.35±28.73)m、(3.01±1.24)分；觀察組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分分別為(51.82±8.17)%、(462.71±29.05)m、(2.18±0.95)分,觀察組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者如果在早期得不到有效的治療, 會(huì)導(dǎo)致心功能逐漸下降, 對患者的生命具有很大的威脅。目前臨床上對該病主要采取長期、持續(xù)性的治療, 治療原則是增強(qiáng)心臟的代償功能, 一方面要避免心臟過度負(fù)荷, 如劇烈運(yùn)動(dòng),重體力勞動(dòng)等, 另一方面需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合, 在有家屬陪同的情況下做適當(dāng)?shù)腻憻? 提高心臟的儲(chǔ)備能力［3,4］。曲美他嗪和卡維地洛是治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭常用的兩種藥物, 對改善患者心功能具有明顯的效果。其中曲美他嗪能夠降低血管阻力, 增加周圍的循環(huán)血流量, 改善心肌內(nèi)的血氧供應(yīng)。同時(shí)還可以減輕心臟工作負(fù)荷, 降低心肌耗氧量, 并且藥效時(shí)間長, 具有穩(wěn)定性［5-7］?？ňS地洛可以減少外周阻力和降低血壓, 對舒張血管、改善心律失常具有很好的效果。臨床上將兩種藥物結(jié)合, 不僅可以發(fā)揮更大的療效, 而且能夠提高患者的生存質(zhì)量［8,9］。

本研究結(jié)果顯示, 對照組患者治療總有效率為71.70%,觀察組患者治療總有效率為94.34%, 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 對照組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離以及心力衰竭癥狀評分分別為(44.19±9.03)%、(401.35±28.73)m、(3.01±1.24)分；觀察組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分分別為 (51.82±8.17)%、(462.71±29.05)m、(2.18±0.95)分 , 觀察組患者射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心力衰竭癥狀評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭對改善患者心功能具有顯著的效果, 可以幫助患者早日恢復(fù)。