劉淑娟

冠心病屬于心臟的多發(fā)性疾病, 患者因?yàn)樾呐K舒張和收縮等原因, 造成血壓在心臟內(nèi)的流通受到一定的影響, 進(jìn)而心力衰竭, 心臟各項(xiàng)功能衰退, 長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài), 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。該病主要發(fā)生于老年群體中, 患者因?yàn)槟挲g等原因, 自身心臟功能受到一定的影響, 目前各項(xiàng)指標(biāo)存在衰退情況, 進(jìn)一步加重病情, 因此需要及時(shí)對(duì)該病進(jìn)行控制。對(duì)于該病的常規(guī)治療主要采用藥物控制, 美托洛爾是常規(guī)治療藥物, 但是藥物在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 整體效果不理想,因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn), 可采用聯(lián)合用藥方式改善整體治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù)［1-3］。本研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年5月治療的58例冠心病心力衰竭患者, 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組,每組29例。對(duì)照組患者男15例, 女14例；年齡41～78歲,平均年齡(61.89±6.24)歲；病程2～5年, 平均病程(3.23±1.22)年。觀察組患者男17例, 女12例；年齡40～77歲, 平均年齡 (61.92±6.21)歲；病程 2～5 年 , 平均病程 (3.21±1.17)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)治療, 可先采用靜脈注射方式, 1.5～2.5 mg/min, 5 min/次, 共3次總劑量為10～15 mg。之后15 min開(kāi)始口服該藥物, 劑量為25～50 mg/次, 6～12 h/次,治療時(shí)間為24～48 h, 待患者病情穩(wěn)定后采用口服藥物治療的方式, 50～100 mg/次, 2次/d。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療, 美托洛爾使用方法同對(duì)照組, 聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167)口服治療, 20 mg(1片)/次, 3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者LVESV、 LVEDV、LVEF水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括頭痛、惡心、乏力)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVESV、 LVEDV、LVEF指標(biāo)比較 觀察組患者LVESV、 LVEDV水平低于對(duì)照組, LVEF水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組LVESV、 LVEDV、LVEF指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組LVESV、 LVEDV、LVEF指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)對(duì)照組 29 83.42±10.79 142.46±13.89 47.35±3.58觀察組 29 65.12±9.68a 126.52±11.31a 56.34±6.76a t 6.798 4.792 6.329 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

冠心病心力衰竭是患者心肌位置長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)供血不足,進(jìn)而引發(fā)其他身體功能障礙, 使得心臟長(zhǎng)時(shí)間受到影響, 無(wú)法維持正常的工作, 需進(jìn)行科學(xué)治療。在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中, 主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑等, 對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張, 改善心肌功能, 但是患者因?yàn)榘l(fā)病年齡限制,用藥的安全性需進(jìn)行保證［4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者LVESV、 LVEDV水平低于對(duì)照組, LVEF水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析具體原因如下：①美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物, 在藥物服用可對(duì)血管收縮進(jìn)行改善, 降低患者心臟工作過(guò)程中的血氧消耗, 提升心肌供血的質(zhì)量, 增加心肌未知的供血, 對(duì)心臟進(jìn)行保護(hù)。該藥物在服藥后1～2 h達(dá)到最大的β受體阻滯作用, 1次/d口服100 mg后, 對(duì)心率的作用在12 h后仍顯著, 在安全性和療效性方面均取得較好的效果。②曲美他嗪則是一種哌嗪類的衍生類藥物, 可對(duì)患者血液中的心肌脂肪酸轉(zhuǎn)化葡糖的速度進(jìn)行提升, 并且對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制, 使得心肌的輸出量改善, 對(duì)細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行穩(wěn)定, 使得心肌損傷情況得到顯著的改善。該藥物在口服后可迅速吸收, 并在藥物使用2 h內(nèi)達(dá)血漿峰值, 患者單次口服20 mg后, 血漿峰濃度約為55 ng/m1。重復(fù)給藥, 24～36 h血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài), 且在整個(gè)治療中維持穩(wěn)定。因此兩種藥物的聯(lián)合可對(duì)治療效果進(jìn)行提升［5-8］。

綜上所述, 冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療, 在改善心臟各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上, 不良反應(yīng)發(fā)生率也較低, 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。