鐘佳媚 張妙

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引起的一種慢性的具有傳染性的疾?。?］, 結(jié)核病作為我國(guó)重大的傳染病之一, 對(duì)人們的健康有著嚴(yán)重影響。肺結(jié)核合并乙型肝炎近年來(lái)在臨床中并不少見(jiàn), 但是研究發(fā)現(xiàn), 在對(duì)兩種疾病的同步治療中, 長(zhǎng)期的抗結(jié)核治療, 通常會(huì)導(dǎo)致患者乙肝病程延長(zhǎng), 甚至還有可能會(huì)加重患者肝損傷, 從而影響治療進(jìn)程［2］。因此臨床中應(yīng)該尋求既能取得較好治療效果, 還能對(duì)患者不良影響較小的藥物對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者進(jìn)行治療。本次研究通過(guò)對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者采用拉米夫定進(jìn)行治療, 來(lái)探究其臨床效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了本院2017年1～12月接收治療的60例肺結(jié)核合并乙肝患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺結(jié)核和乙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重病變, 無(wú)腫瘤疾病, 排除對(duì)治療藥物過(guò)敏患者及妊娠期, 哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)對(duì)照組 30 17 13 37.29±5.71 87.25±24.13 69.46±14.26 20.75±6.42試驗(yàn)組 30 19a 11 36.96±5.27a 89.74±25.27a 71.47±15.06a 21.06±7.13a χ2/t 2.4107 0.2326 0.3903 0.5308 0.1770 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療和保肝治療, 即采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療和采用維生素C和護(hù)肝片進(jìn)行保肝治療［3］。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用拉米夫定治療, 用法用量：100 mg/d, 口服。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后ALT、AST、TBil水平；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)(肝損傷加重、乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)不適等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后ALT、AST、TBil水平對(duì)比 治療后,試驗(yàn)組患者ALT、AST、TBil水平均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后ALT、AST、TBil水平對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療后ALT、AST、TBil水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)對(duì)照組 30 60.25±7.83 34.68±7.16 20.45±5.17試驗(yàn)組 30 28.95±9.71a 20.16±6.75a 15.27±4.29a t 13.744 8.082 4.223 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者肝損傷加重、乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)不適發(fā)生率分別為3.33%、3.33%、3.33%、3.33%、3.33%、0, 明顯低于對(duì)照組的23.33%、20.00%、20.00%、20.00%、20.00%、16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核和乙肝是臨床中常見(jiàn)的兩種傳染性疾病, 且近年來(lái)兩種疾病臨床中合并發(fā)生的情況也并不少見(jiàn)［4］。肝臟是機(jī)體藥物代謝的重要器官之一, 雖然乙肝輕度的患者肝臟損傷較小, 但是臨床中, 大多的抗結(jié)核藥物也會(huì)通過(guò)肝臟代謝,也會(huì)對(duì)患者的肝臟造成不同程度的損傷［5］。肝臟一旦受損,對(duì)藥物的清除能力就會(huì)下降, 使得藥物對(duì)肝臟的毒性作用變強(qiáng), 進(jìn)而也會(huì)導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷［6］。

對(duì)于肺結(jié)核合并乙肝患者的主要治療即為抗結(jié)核治療和保肝治療。拉米夫定作為臨床中常見(jiàn)的一種抗病毒藥物, 經(jīng)常用于乙肝和肝膽疾病的治療中。該藥物是一種新型的, 且在臨床中應(yīng)用效果較好, 極具代表性的核苷類似物［7］。在動(dòng)物試驗(yàn)中, 拉米夫定對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)具有極強(qiáng)的抑制作用, 該藥物可在HBV感染細(xì)胞以及正常細(xì)胞的代謝下生成拉米夫定三磷酸鹽, 該活性物質(zhì)能夠起到阻斷病毒DNA合成的作用［8］。用于臨床中, 拉米夫定能夠有效且快速的抑制HBV的復(fù)制, 且抑制作用相對(duì)持久, 從而減輕患者體內(nèi)HBV載量, 改善患者肝組織的病理變化, 促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。該藥物口服吸收良好, 與食物同服也不會(huì)降低其生物利用度。本次研究試驗(yàn)組患者加用了拉米夫定, 其肝損傷加重的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 同時(shí)其他不良反應(yīng)(肝損傷加重, 乏力,納差, 惡心, 腹脹, 肝區(qū)不適等)也較少發(fā)生, 從而促進(jìn)患者抗結(jié)核和保肝治療的順利進(jìn)行, 并取得較好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示：治療后, 試驗(yàn)組患者ALT、AST、TBil水平均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者肝損傷加重、乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)不適發(fā)生率分別為3.33%、3.33%、3.33%、3.33%、3.33%、0, 明顯低于對(duì)照組的23.33%、20.00%、20.00%、20.00%、20.00%、16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用拉夫米定藥物對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者進(jìn)行治療, 治療效果較好, 且對(duì)患者肝損傷較小, 臨床用藥安全性高, 值得推廣應(yīng)用。