劉婷

心絞痛是一種臨床較為常見的心臟綜合征, 其多因冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄所引發(fā)?；颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛以及胸部不適等表現(xiàn), 對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)等均造成嚴(yán)重不良影響。微血管病性心絞痛也被稱為“X綜合征”, 患者會(huì)出現(xiàn)典型勞累型心絞痛癥狀, 其主要可分為穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型［1,2］。臨床對(duì)該疾病的治療主要以藥物療法為主, 尼可地爾是近年來臨床用于治療該疾病的常用藥物, 為探析穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的有效治療藥物, 此次研究探析尼可地爾對(duì)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2018年4月收治的84例穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者作為研究對(duì)象, 患者均確診為穩(wěn)定型微血管病性心絞痛, 無其他嚴(yán)重疾病, 對(duì)研究使用藥物無禁忌, 意識(shí)清晰, 溝通正常。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組：男24例, 女18例；年齡42～73歲, 平均年齡(57.6±5.7)歲。觀察組：男23例, 女19例；年齡42～75歲, 平均年齡(57.7±5.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣匝芯磕康? 自愿參與, 并在參與研究前簽署同意書。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)以及生命體征觀察,吸氧, 并使用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20055465］進(jìn)行治療, 20 mg/次, 3次/d, 口服給藥。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尼可地爾(河南天方藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 41024517)進(jìn)行治療, 5 mg/次,3次/d, 口服給藥。

兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］患者心絞痛發(fā)作頻率與治療前比較降低幅度>75%, 硝酸甘油消耗量降低>75%且未見不良反應(yīng)則為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀得到明顯改善, 心絞痛發(fā)作頻率降低>50%, 硝酸甘油消耗量減少>50%則為有效；未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效22例, 有效18例, 無效2例, 總有效率為95.2%；對(duì)照組患者顯效18例,有效16例, 無效8例, 總有效率為81.0%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前, 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較( ±s, 次/周)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較( ±s, 次/周)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 11.3±3.2 7.4±1.6觀察組 42 11.5±2.4a 4.8±1.2b t 0.3240 8.4250 P>0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 對(duì)照組患者中5例出現(xiàn)心悸、頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；觀察組患者中2例出現(xiàn)心悸、頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心絞痛是多發(fā)疾病, 發(fā)病后患者極易出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血缺氧。穩(wěn)定型微血管性心絞痛是指具有心絞痛樣不適或勞力型心絞痛癥狀, 有客觀缺血表現(xiàn), 但冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常, 目前臨床對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)該疾病與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能不全存在較大關(guān)系［4］。臨床對(duì)該疾病的治療主要以藥物療法為主, 腺苷、乙酰膽堿等是常用藥物。曲美他嗪是臨床用于治療心絞痛的常用藥物,該藥物可直接作用于缺血細(xì)胞, 不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)明顯變化, 不會(huì)影響心肌對(duì)氧的供需, 可限制氧自由基造成的細(xì)胞內(nèi)膜損傷, 改善勞力型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐力, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù), 改善患者臨床癥狀［5］。尼可地爾是一種新型鉀離子通道開放劑, 該藥物可通過開放鉀離子通道, 促使鉀離子外流, 從而達(dá)到舒張腦血管的作用效果。另外因尼可地爾屬于硝酸鹽類衍生物, 因此其同時(shí)也具有硝酸酯類藥物作用,可有效減輕心臟前后負(fù)荷, 松弛血管平滑肌, 增加一氧化氮合酶表達(dá), 增加心肌血流灌注量, 避免微血管過度收縮, 具有多重保護(hù)心臟的作用效果。另外經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)尼可地爾也不易產(chǎn)生耐藥性, 有助于改善機(jī)體能量供應(yīng), 抑制炎癥反應(yīng),預(yù)防諸如吡柔比星等化療用藥的心臟毒性, 臨床應(yīng)用具有較高的療效及安全性［6-8］。在此次研究中觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼可地爾, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者顯效22例,有效18例, 無效2例, 總有效率為95.2%；對(duì)照組患者顯效18例, 有效16例, 無效8例, 總有效率為81.0%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明觀察組的臨床治療效果得到顯著提高。比較兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù), 結(jié)果顯示：治療前, 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為(4.8±1.2)次/周, 少于對(duì)照組的(7.4±1.6)次/周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示觀察組的心絞痛改善效果更為顯著, 證明在穩(wěn)定型微血管性心絞痛的臨床治療中應(yīng)用尼可地爾有助于提高該疾病的治療效果。另外此次研究中比較了兩組不良反應(yīng)發(fā)生率, 結(jié)果顯示：治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 對(duì)照組患者中5例出現(xiàn)心悸、頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；觀察組患者中2例出現(xiàn)心悸、頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證明該藥物的應(yīng)用也具有一定安全性。

綜上所述, 尼可地爾的應(yīng)用可有效提高穩(wěn)定型微血管性心絞痛的治療效果, 幫助患者盡快改善臨床癥狀, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù), 減輕患者患病痛苦, 且藥物使用安全性較高,臨床具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。