王秋影 趙志峰 王文阜

慢性根尖周炎在臨床上是一種常見的口腔疾病, 主要是因?yàn)殚L時(shí)間持續(xù)的感染與病原刺激, 導(dǎo)致根尖周圍組織產(chǎn)生的一種慢性炎癥反應(yīng)。臨床癥狀表現(xiàn)為牙槽骨破壞和炎性肉芽組織產(chǎn)生, 對患者的日常生活有不良影響, 也會(huì)直接影響牙體的健康［1］。最近幾年, 伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展, 臨床上通常采用超聲沖洗與鎳鈦器械一次性根管治療, 并獲得了較好的治療效果［2］。為了探究超聲沖洗與鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎患者的臨床效果, 本研究選取本院2015年6月～2017年6月收治的90例(90顆牙)慢性根尖周炎患者, 按照雙盲法分為對照組和觀察組, 分別予以注射器沖洗、超聲沖洗完成鎳鈦器械一次性根管治療, 并對患者的治療效果與臨床反應(yīng)情況予以比較, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的90例(90顆牙)慢性根尖周炎患者, 全部患者均通過臨床檢查確診為慢性根尖周炎, 均身體健康, 無全身性疾病, 均自愿簽訂知情同意書, 研究獲得醫(yī)院倫理文員會(huì)的批準(zhǔn)；排除依從性較差、存在全身性疾病患者。將患者按照雙盲法分為對照組和觀察組, 各45例。對照組患者中男25例, 女20例；年齡最小38歲, 最大60歲, 平均年齡(45.46±5.35)歲。觀察組患者中男23例, 女22例；年齡最小39歲, 最大62歲,平均年齡(45.63±6.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前接受X線攝片檢查, 充分明確根管與根尖周情況, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。常規(guī)開髓、拔髓、疏通根管到根尖狹窄位置, 便于對工作長度進(jìn)行確定。選擇手用不銹鋼K銼予以根管預(yù)備。選擇鎳鈦器械(登士柏Protaper)旋轉(zhuǎn)銼通過逐步后退的方法持續(xù)根管預(yù)備。正式充填根管以前,對照組選擇生理鹽水沖洗根管, 注射器速度為5 ml/15 s, 總劑量20 ml。觀察組選擇生理鹽水進(jìn)行超聲沖洗, 首先選擇超聲根管銼插入根管進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng), 禁止和根管壁接觸, 根管震蕩60 s, 調(diào)整功率到中檔, 速度為20 ml/min, 總劑量20 ml,沖洗結(jié)束后, 選擇免捻擦干根管, 隨后選擇氧化鋅糊劑與牙膠尖側(cè)壓法充填根管。手術(shù)結(jié)束后復(fù)查X線片, 充分明確填充情況, 如果不滿意需要再次充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后7 d的臨床反應(yīng)與術(shù)后12個(gè)月根充治療效果。①臨床反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：重度反應(yīng)：患者治療7 d后存在顯著疼痛, 不敢咬合, 不能自行好轉(zhuǎn)；輕度反應(yīng)：治療7 d后存在輕度疼痛與青豆咬合疼痛, 可以自行好轉(zhuǎn)；無反應(yīng)：治療后沒有任何臨床癥狀或者不適情況［3］。臨床反應(yīng)=重度反應(yīng)+輕度反應(yīng)。②根充治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療成功表示治療12個(gè)月后患者沒有顯著的臨床癥狀與體征, 咬合功能恢復(fù)較好；復(fù)查X線片結(jié)果表明根充嚴(yán)密較好, 尖周投射區(qū)明顯縮小, 密度顯著增加；失敗表示治療12個(gè)月后患者存在顯著的臨床癥狀與體征,咬合功能沒有恢復(fù)正常, 復(fù)查X線片結(jié)果顯示根尖周投射區(qū)沒有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后7 d臨床反應(yīng)比較 觀察組患者術(shù)后7 d臨床反應(yīng)發(fā)生率為31.11%, 明顯低于對照組的64.44%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后7 d臨床反應(yīng)比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月后根充治療效果比較 觀察組患者術(shù)后12個(gè)月根充治療成功43例(95.56%), 失敗2例(4.44%)；對照組患者術(shù)后12個(gè)月根充治療成功42例(93.33%),失敗3例(6.67%)；兩組患者術(shù)后12個(gè)月后根充治療成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 慢性根尖周炎的常用治療方法一次性根管治療,但此種治療方法很容易產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng), 如疼痛、腫脹等,是由于根管預(yù)備過程中器械會(huì)對根尖周圍組織產(chǎn)生刺激, 還可能是遺留于根管內(nèi)的細(xì)菌、牙本質(zhì)碎屑與代謝產(chǎn)物推出根尖孔外引發(fā)的, 所以需對根管預(yù)備后的根管沖洗充分重視［4］。選擇鎳鈦器械予以根管預(yù)備, 由于此種器械的特殊的形狀和角度, 使其在根管預(yù)備過程中不會(huì)把牙本質(zhì)碎屑輕易推出根尖孔外［5］。并且此種器械的切割能力較好, 使沖洗液的沖洗和牙膠充填非常簡便［6］。

近幾年, 超聲技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用, 可有效清除牙本質(zhì)碎屑, 還可以將根管內(nèi)有機(jī)物充分溶解, 殺菌效果較好,可使根管沖洗時(shí)把根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑、代謝產(chǎn)物以及細(xì)菌推出根尖孔外的幾率明顯降低, 因此其可使術(shù)后臨床反應(yīng)明顯減少, 促使患者的依從性顯著提高［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后7 d臨床反應(yīng)發(fā)生率為31.11%, 明顯低于對照組的64.44%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月根充治療成功43例(95.56%), 失敗2例(4.44%)；對照組患者術(shù)后12個(gè)月根充治療成功42例(93.33%), 失敗3例(6.67%)；兩組患者術(shù)后12個(gè)月后根充治療成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明超聲沖洗配合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的治療更具有效性。

總之, 超聲沖洗配合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎患者的臨床效果顯著, 可顯著提高根管充填質(zhì)量, 明顯減少復(fù)診次數(shù)。