楊學(xué)富

臨床骨科損傷性疾病領(lǐng)域, 股骨頸骨折發(fā)生率居較高水平, 臨床多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療, 以減少出血量, 促進(jìn)股骨頭愈合。但多項(xiàng)研究均表明, 單純行空心釘內(nèi)固定治療,并未有效降低患者股骨頭壞死幾率, 聯(lián)合自體骨髓移植方案應(yīng)用, 可有效延遲股骨頭缺血壞死病程, 最大程度改善髖關(guān)節(jié)功能［1］。本次研究針對所選股骨頸骨折病例, 應(yīng)用空心釘內(nèi)固定與自體骨髓移植聯(lián)合方案治療, 取得了理想成效, 現(xiàn)回顧報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2016年1月～2017年6月收治股骨頸骨折患者92例, 其中男47例, 女45例；年齡21～69歲, 平均年齡(52.9±10.7)歲；平均創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間(4.8±1.2)d。骨折部位：基底型28例, 經(jīng)頸型30例, 頭下型34例。創(chuàng)傷原因：跌倒摔傷30例, 交通事故傷41例, 重物砸傷8例, 高處墜落傷13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折至到院就診≤2周；②年齡18～70歲；③創(chuàng)傷前無肢體功能感覺障礙或肌力減退,活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病不具手術(shù)開展條件者；②合并脊柱損傷或顱腦損傷者；③穿刺部位感染或全身感染者；④合并精神心理障礙者。

1.2 方法 患者均應(yīng)用空心釘內(nèi)固定與自體骨髓移植聯(lián)合方案治療。首先, 行空心釘內(nèi)固定, 各項(xiàng)操作均在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施, 協(xié)助患者于牽引床上仰臥并對牽引維持, 在C型臂X線機(jī)精準(zhǔn)透視下, 行有效的手法復(fù)位, 若患者為GardenⅠ型、Ⅱ型骨折, 可不作復(fù)位處理。成功完成復(fù)位步驟后, 將患肢內(nèi)旋15°、外展20°, 并予以固定。對術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒, 鋪無菌巾, 在C型臂X線機(jī)透視下, 于患者股骨大粗隆下方區(qū)域3～4 cm處對術(shù)口進(jìn)行選取, 長度在5 cm左右,取3枚導(dǎo)針平行沿股骨頸方向置入, 促使呈“品”字狀相互平行且均勻分布。再次透視確認(rèn)導(dǎo)針?biāo)幬恢眉肮钦蹚?fù)位效果, 均理想后, 取長度合適的空心釘3枚, 沿導(dǎo)針方向有效擰入, 對進(jìn)針深度進(jìn)行把握, 需達(dá)股骨頭軟骨面下方0.5～1.0 cm處。若患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 可取螺釘墊圈酎情應(yīng)用。

空心釘內(nèi)固定操作完成后, 于C型臂X線機(jī)透視下再次定位, 對大粗隆前約5 cm區(qū)域選擇, 與股骨頸呈30°處, 對進(jìn)針點(diǎn)確定, 將1枚骨髓套管針或穿刺針置入, 對進(jìn)針的深度予以控制, 至缺損處或骨折處止, 留置備用。對髂前或髂后上棘進(jìn)行確定, 設(shè)為骨髓供區(qū), 完成消毒鋪巾步驟后, 對無菌手套更換, 持規(guī)格為16號的骨髓穿刺針實(shí)施穿刺操作,待醫(yī)師自覺有落空感, 針可在骨內(nèi)固定, 表明已準(zhǔn)確進(jìn)入骨髓腔, 用20 ml注射器緩慢以適當(dāng)力度對骨髓抽吸。成功抽取后, 即經(jīng)上述套管針或骨穿針將骨髓于骨折周圍軟組織內(nèi)及骨折間隙注入。注入量30～40 ml/次, 注意對每個(gè)穿刺點(diǎn)行骨髓抽取時(shí), 控制在10 ml/次以內(nèi), 每3～4周實(shí)施1次,共 2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者骨折愈合時(shí)間。②對比患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能改善情況。即采用Harris評分法評估, 共含關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形、功能、疼痛4項(xiàng)評估內(nèi)容,總分100分, 分值越高, 提示恢復(fù)效果越好。③對比患者手術(shù)前后生活能力改善情況。即應(yīng)用MBI評估, 總分100分,分值越高, 提示生活能力改善越理想。④評估髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率。即依據(jù)Harris評分結(jié)果評估, 優(yōu)：Harris評分90～100 分；良：Harris評分 80～89分；可：Harris評分70～79分；差：Harris評分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例患者均隨訪12個(gè)月, 平均骨折愈合時(shí)間為(5.6±1.2)個(gè)月。髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)41例、占44.6%；良49例、占53.3%；可2例、占2.2%；差0例、占0, 優(yōu)良率為97.8%。手術(shù)后12周, 患者Harris評分為(82.4±9.1)分、MBI評分為(89.9±8.1)分, 均明顯高于手術(shù)前的(57.3±8.2)、(28.2±6.7)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后Harris評分和MBI評分對比 ( ±s, 分)

表1 手術(shù)前后Harris評分和MBI評分對比 ( ±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 Harris評分 MBI評分手術(shù)前 57.3±8.2 28.2±6.7手術(shù)后 82.4±9.1a 89.9±8.1a

3 討論

股骨頸從骨質(zhì)性質(zhì)而言, 屬松質(zhì)骨范疇, 且就解剖學(xué)層面展開分析, 其基本無骨膜層, 不具膜內(nèi)成骨的條件；另外,股骨頸骨折為一種囊內(nèi)骨折, 觀察骨折端, 多無血腫情況存在, 經(jīng)血腫機(jī)化軟骨化骨成效十分微弱［2-5］。故患者在發(fā)生股骨頸骨折后, 多依賴骨髓成骨來實(shí)現(xiàn)愈合。骨髓中分布有豐富的骨內(nèi)膜細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞、骨祖細(xì)胞等, 成骨能力多由基質(zhì)干細(xì)胞決定。在自體骨髓移植完成后, 因斷端細(xì)胞活性因子所產(chǎn)生的程度不等的刺激, 加之微環(huán)境的改變, 對移植骨髓細(xì)胞造成激惹, 促使其對骨生長肽等物質(zhì)釋放, 對基質(zhì)干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞具誘導(dǎo)作用, 局部有主要成分為紅骨髓的“血腫”形成, 漸向骨性骨痂、軟骨及纖維性骨痂演變,后塑形成為正常骨組織［6-9］。

本次研究針對所選病例, 在空心釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上, 取自體骨髓移植方案加用, 結(jié)果顯示, 92例患者均隨訪12個(gè)月,平均骨折愈合時(shí)間為(5.6±1.2)個(gè)月。髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)41例、占44.6%；良49例、占53.3%；可2例、占2.2%；差0例、占0, 優(yōu)良率為97.8%。手術(shù)后12周, 患者Harris評分為(82.4±9.1)分、MBI評分為(89.9±8.1)分, 均明顯高于手術(shù)前的(57.3±8.2)、(28.2±6.7)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 股骨頸骨折患者在空心釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上, 取自體骨髓移植方案聯(lián)用, 可促進(jìn)骨折愈合, 顯著改善髖關(guān)節(jié)功能, 提高生活能力, 具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。