陳海燕 張婉菁 郭水興 彭琳

“二胎時代”的到來, 給生殖中心帶來了機遇和挑戰(zhàn)。各大醫(yī)院孕產(chǎn)婦數(shù)量劇增, 尤其是因為高齡、多胎引起的并發(fā)癥增多, 對輔助生殖技術(shù)的發(fā)展提出了更高要求。目前臨床上主要有新鮮胚胎及冷凍胚胎移植兩種方式, 但各有優(yōu)劣,因而臨床具體選擇哪種移植方式目前仍存在爭議［1］。鑒于此,本文對本院生殖中心收治的進行體外受精(invitro fertilization,IVF)不孕婦女的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月在本院生殖中心接受IVF助孕治療的多胎妊娠患者1501例, 根據(jù)移植方式不同分為新鮮移植組(798例)和冷凍移植組(703例)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 新鮮移植組于取卵術(shù)后3 d行新鮮周期卵裂期胚胎移植；冷凍移植組于取卵術(shù)后3 d采用玻璃化冷凍技術(shù)進行冷凍保存, 等子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備好后再選擇合適的時機將胚胎解凍后移植。

1.2.2 隨訪護理

1.2.2.1 隨訪前的準(zhǔn)備 設(shè)立專人專線隨訪管理, 隨訪護士應(yīng)具備豐富的生殖?？婆R床經(jīng)驗, 作好各時期的指導(dǎo)與護理, 包括流產(chǎn)后、減胎術(shù)的心理護理；督促、重視多胎的產(chǎn)檢。對于三胎懷孕要告知返院行減胎術(shù)。孕7、8、11～13、24、32、36周、分娩期進行電話隨訪。

1.2.2.2 各期隨訪的內(nèi)容 ①移植后14 d隨訪人絨毛促性腺激素(HCG)值并定期復(fù)查, 排除生化妊娠, 確定臨床妊娠,指導(dǎo)安胎。②囑患者孕7周行B超查看孕囊及胎心個數(shù), 確定為多胎妊娠(胚胎≥2個)時, 告知患者及時返院進行減胎,并做好心理護理。術(shù)后按醫(yī)囑安胎及監(jiān)測以降低流產(chǎn)風(fēng)險。記錄減胎時間、個數(shù)、減胎術(shù)后1 d、3 d及1周后復(fù)查B超。③孕12周隨訪頸動脈內(nèi)膜中層厚度(N T)情況, 排除胎兒早期畸形, 指導(dǎo)產(chǎn)科建檔建冊。④孕20～24周隨訪孕中期胎兒情況, 排除胎兒畸形及妊娠并發(fā)癥。⑤32～36周隨訪孕晚期胎兒情況, 指導(dǎo)自數(shù)胎動、告知臨產(chǎn)先兆, 做好隨時住院的準(zhǔn)備。⑥分娩期隨訪：記錄分娩方式、孕周、胎兒體重等情況。告知產(chǎn)褥期、新生兒圍生期保健的必要性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床妊娠率、流產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)率、分娩孕周和新生兒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冷凍移植組患者臨床妊娠率、妊娠并發(fā)癥發(fā)病率均高于新鮮移植組, 早產(chǎn)率低于新鮮移植組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。兩組患者流產(chǎn)率、分娩孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；新鮮移植組新生兒質(zhì)量明顯低于冷凍移植組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床妊娠率、流產(chǎn)率情況比較(%)

表2 兩組患者妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)情況比較［%, n(%)］

表3 兩組分娩孕周、新生兒質(zhì)量比較( ±s)

表3 兩組分娩孕周、新生兒質(zhì)量比較( ±s)

注：與新鮮移植組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩孕周(周) 新生兒質(zhì)量(g)新鮮移植組 204 38.24±1.31 3128.66±804.06冷凍移植組 236 38.02±1.19a 3358.60±705.51b t 1.845 3.165 P>0.05 <0.05

3 討論

鮮胚移植技術(shù)由于胚胎的分裂速度無法與子宮內(nèi)膜完全同步, 極大的影響了成功率。凍胚移植技術(shù)的產(chǎn)生, 大大提高了臨床妊娠率［2］, 但仍存在一些隱患。發(fā)育較慢的胚胎,其染色體異常的幾率也較高, 易導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形［3］。本研究結(jié)果表明, 冷凍移植組的臨床妊娠率及新生兒質(zhì)量明顯高于新鮮移植組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 比新鮮移植組具有更大優(yōu)勢。究其原因, 冷凍胚胎給子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備預(yù)留了充分的時間, 為胚胎提供了最佳的著床環(huán)境。

隨著二胎政策的放開, 為了追求更高的妊娠率, 常傾向于多胚胎移植, 因此多胎妊娠的發(fā)生率也隨之增加, 帶來的妊娠期高并發(fā)癥、高早產(chǎn)率給家庭、社會帶來極大的負擔(dān)。重視多胎的隨訪是降低多胎妊娠并發(fā)癥及圍生期母嬰死亡率的關(guān)鍵。本院在二胎放開伊始, 就著手建立雙胎、高危妊娠的專科門診, 從咨詢、產(chǎn)檢到住院均為一站式, 并走綠色服務(wù)通道, 旨在減少由高危妊娠引發(fā)的并發(fā)癥, 降低圍生兒死亡率, 提高圍生保健質(zhì)量。

綜上所述, 冷凍胚胎移植妊娠成功率優(yōu)于新鮮胚胎移植,但其具有較高的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。