于海洋

闌尾炎是一種急腹癥, 在臨床較為常見, 該病主要治療方式就是手術(shù)切除治療。在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展下, 在臨床治療中, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛, 相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 能明確病灶位置, 避免不必要的切除, 對患者影響較小, 且術(shù)后恢復(fù)速度快［1］。闌尾炎分為兩種, 一種為急性闌尾炎, 另一種為慢性闌尾炎, 由于病情的不同, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果也存在差異［2］。本研究選取本院2016年7月～2018年5月收治的87例急性和慢性闌尾炎患者為研究對象, 旨在評價腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于急性和慢性闌尾炎的臨床療效和安全性, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年5月本院收治的87例急性和慢性闌尾炎患者, 其中急性闌尾炎患者43例作為對照組, 慢性闌尾炎患者44例作為觀察組。對照組男17例,女26例, 年齡19～45歲, 平均年齡(34.62±3.71)歲；觀察組男19例, 女25例, 年齡21～44歲, 平均年齡(35.81±3.76)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；急性感染期患者；癌癥終末期患者。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：患者取頭低腳高仰臥位, 角度為30°, 給予硬膜外麻醉進行全身麻醉。術(shù)前, 叮囑患者將膀胱內(nèi)尿液排空, 留置導(dǎo)尿管。在患者臍緣左側(cè)下緣作弧形切口, 長度約為10 mm, 主操作孔：用氣腹針進行穿刺。建立氣腹, 通常情況下在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)內(nèi)。副操作孔：在恥骨與臍部連線的中點處進行再次穿刺［3］。在腹腔中置入腹腔鏡, 進行掃視檢查,無任何異常后, 沿著盲腸尋找闌尾, 將闌尾用闌尾抓鉗夾住,電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜, 將闌尾系膜的殘端使用鈦夾夾閉, 給予絲線結(jié)扎術(shù)(觀察組：夾閉法18例, 結(jié)扎法26例；對照組：夾閉法8例, 結(jié)扎法35例), 將闌尾根部使用電凝血管鉗壓癟, 使用套扎器或絲線進行闌尾結(jié)扎術(shù)處理, 位置在距離闌尾跟7.5 px處, 在12.5 px處取出闌尾, 對術(shù)區(qū)進行局部沖洗, 在患者無出血癥狀后, 將腹腔鏡及其他用具撤出,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、出血量)、恢復(fù)情況(排氣時間、進食時間、下床活動時間)、并發(fā)癥發(fā)生率(切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間短于對照組, 出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

2.2 兩組患者恢復(fù)情況對比 觀察組排氣時間、進食時間、下床活動時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比( ±s, d)

表2 兩組患者恢復(fù)情況對比( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組切口感染1例、占2.27%, 腸梗阻1例、占2.27%, 并發(fā)癥發(fā)生2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組切口感染2例、占4.65%, 腸梗阻3例、占6.98%, 腹腔膿腫3例、占6.98%, 并發(fā)癥發(fā)生8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。

3 討論

闌尾由于多種因素的影響而出現(xiàn)的炎性改變即為闌尾炎, 有急性與慢性之分。急性闌尾炎病情發(fā)展較快, 患者會出現(xiàn)強烈的腹痛等癥狀, 如果不能進行手術(shù)治療或藥物治療不徹底, 就比較容易變成慢性［4］, 慢性闌尾炎的主要治療方法也是手術(shù)切除闌尾, 由此可見, 在闌尾炎治療中, 闌尾切除術(shù)具有重要的作用。

本文結(jié)果中, 觀察組手術(shù)時間(54.62±21.38)min短于對照組的(78.44±23.61)min, 出血量(11.43±1.76)ml少于對照組的(20.17±2.44)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組排氣時間為(1.4±0.8)d、進食時間為(1.3±0.5)d、下床活動時間為(1.1±0.3)d, 均短于對照組的(2.7±1.3)、(2.7±1.8)、(1.5±0.2)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%, 低于對照組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。在闌尾炎患者治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù), 具有較多優(yōu)勢, 手術(shù)帶給患者的傷害小, 術(shù)野寬闊, 有利于更好的清除病灶, 且術(shù)后愈合快, 不會留下明顯的瘢痕, 具有美觀效果［5］。手術(shù)時間短, 減少了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本文中, 慢性闌尾炎患者手術(shù)時間短,主要原因可能是急性闌尾炎患者常出現(xiàn)盲腸水腫、炎性粘連等, 加大了操作難度, 進而延長了手術(shù)時間, 慢性闌尾炎患者相比于急性闌尾炎患者, 病情較輕, 闌尾沒有出現(xiàn)水腫情況, 因此, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在慢性闌尾炎中的應(yīng)用效果更好。術(shù)中, 急性闌尾炎患者結(jié)扎術(shù)較多, 可能與闌尾急性炎癥期水腫、缺乏彈性等有關(guān), 因為使用鈦夾可能會對水腫的闌尾造成破壞, 出現(xiàn)闌尾殘端瘺的情況［6］。

綜上所述, 在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者中, 不同病情的患者治療效果存在差異, 應(yīng)用于慢性闌尾患者治療中, 能促進患者身體恢復(fù), 且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 安全性高, 效果好, 具有應(yīng)用及推廣價值。