黃芬 黃璐

目前臨床上較為常見的癥狀就是新生兒肺動脈高壓, 其具有較高的發(fā)病率, 如果不能對患兒及時加以治療, 會對其生命健康造成直接威脅, 因此在臨床上需要結(jié)合患兒病情實際發(fā)展情況, 選擇合理的方式加以治療, 從而顯著提高臨床治療效果。有研究指出, 該疾病患兒在治療期間采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣加以治療能有效改善患兒預(yù)后情況, 促進病情得以早期康復(fù)［1］。為分析一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣對新生兒肺動脈高壓的臨床療效, 本院展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院治療的78例肺動脈高壓患兒作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組, 每組39例。實驗組患兒中男28例,女11例；胎齡32～42周, 平均胎齡(38.25±1.67)周。常規(guī)組患兒中男29例, 女10例；胎齡33～42周, 平均胎齡(38.36±1.29)周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn), 均與新生兒肺動脈高壓相符, 符合診斷標準［2］；所有患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：具有發(fā)紺型先天性心臟病、嚴重出血或貧血患兒排除。

1.3 治療方法 常規(guī)組患兒采用高頻振蕩通氣加以治療,以史蒂芬呼吸機為基點設(shè)定合理的模式, 結(jié)合患兒病情實際情況, 逐步進入高頻模式。實驗組患兒在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入一氧化氮治療。高頻振蕩通氣治療與常規(guī)組一致；對患兒吸入一氧化氮初始量為20 ppm, 如果患兒最終的治療效果不理想, 則需要將濃度增加為5～10 ppm, 如果患兒最大劑量達到40 ppm后還不能達到良好的治療效果, 則不再對患兒繼續(xù)治療。在整個治療期間, 利用質(zhì)量流量控制一起合力調(diào)節(jié)流量, 同時在一定程度上對一氧化氮濃度加以監(jiān)測［3］。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒住院時間、氧療時間、機械通氣時間、肺動脈壓力及臨床治療效果。統(tǒng)計兩組患兒治療后住院時間、氧療時間、機械通氣時間與肺動脈壓力, 上述指標越低治療越好。臨床治療效果判定標準：痊愈：患兒臨床癥狀完全消失；顯效：患兒臨床癥狀基本消失；有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后患兒臨床癥狀無變化, 病情甚至有加重跡象?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間、氧療時間、機械通氣時間、肺動脈壓力比較 實驗組患兒住院時間、氧療時間與機械通氣時間短于常規(guī)組, 肺動脈壓力低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒住院時間、氧療時間、機械通氣時間、肺動脈壓力比較( ±s)

表1 兩組患兒住院時間、氧療時間、機械通氣時間、肺動脈壓力比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 氧療時間(d) 機械通氣時間(d) 肺動脈壓力(mmHg)實驗組 39 10.95±5.63a 5.54±3.32a 2.96±0.68a 15.34±4.42a常規(guī)組 39 24.38±5.47 14.46±3.58 8.43±0.57 35.68±3.69 t 10.6845 11.4092 38.4990 22.0610 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較 實驗組患兒治療總有效率為97.44%, 高于常規(guī)組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

目前臨床上較為常見的癥狀就是新生兒肺動脈高壓, 其往往是新生兒出生后會有血管反應(yīng)異常導致肺動脈壓力得以升高, 主要發(fā)病機制為動脈肺循環(huán)壓力與肺循環(huán)阻力逐漸呈上升趨勢, 造成患兒動脈導管及卵圓孔水平逐漸向著右向左分流, 臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)全身皮膚黏膜發(fā)紺, 最終使得患兒病情逐步惡化。大量研究數(shù)據(jù)表明, 該疾病患兒在治療期間采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療具有良好的臨床療效, 能夠促進患兒病情實現(xiàn)早期康復(fù)［5,6］。從臨床實際情況來看, 對患兒吸入外源性一氧化氮能逐漸經(jīng)由肺泡到患兒血管平滑肌細胞, 逐漸對血管加以擴張, 并且與血紅蛋白加以結(jié)合, 使得原有活性得以降低, 導致局部擴張反應(yīng)逐漸出現(xiàn), 但是單純通氣導致最終的臨床療效并不理想。對患兒聯(lián)合采用高頻振蕩通氣能降低其自身肺部血管阻力, 擴張肺泡使得一氧化氮能充分發(fā)揮自身至關(guān)重要的作用, 對肺血管內(nèi)右向左分流得以減少, 確保更多的一氧化氮能最大化進入血管平滑肌細胞, 在一定程度上逐步增加肺部血流量, 從而有效改善患兒氧合情況, 顯著提高臨床治療效果, 促進患兒病情得以康復(fù)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患兒住院時間(10.95±5.63)d、氧療時間(5.54±3.32)d與機械通氣時間(2.96±0.68)d短于常規(guī)組的 (24.38±5.47)、(14.46±3.58)、(8.43±0.57)d, 肺動脈壓力(15.34±4.42)mm Hg低于常規(guī)組的(35.68±3.69)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患兒治療總有效率為97.44%, 高于常規(guī)組的76.92%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對新生兒肺動脈高壓采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療能縮短住院時間、氧療時間及機械通氣時間, 降低肺動脈壓力, 顯著提升臨床治療效果, 安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。