曾峰 劉峰 湯玉蓉

慢性阻塞性肺疾病和哮喘是臨床上頗為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 兩種疾病可單獨(dú)存在, 但從近年來(lái)的報(bào)道和臨床案例中看出, 兩種疾病也可同時(shí)存在, 即為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征。據(jù)調(diào)查, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床發(fā)病率達(dá)到16%～20%, 且該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn), 對(duì)廣大患者的生命安全造成威脅。因此, 對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷和治療尤為重要［1-3］。FeNO檢測(cè)是一種氣道炎癥生物指標(biāo), 可用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷和預(yù)后評(píng)估。本研究建立在以往研究的基礎(chǔ)上, 對(duì)FeNO在老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征中的診斷應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年2月～2018年2月本院收治的40例老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者作為觀察組, 其中男25例, 女15例；年齡60～82歲, 平均年齡(71.16±3.72)歲。選取同期于本院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)照1組, 其中男24例, 女16例；年齡61～82歲, 平均年齡(71.12±3.63)歲。選取同期于本院接受治療的40例哮喘患者作為對(duì)照2組, 其中男26例, 女14例；年齡61～83歲, 平均年齡(71.25±3.92)歲。選取同期于本院接受治療的40例非呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者作為對(duì)照3組, 其中男27例, 女13例；年齡60～80歲, 平均年齡(70.86±3.62)歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①四組患者均分別符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均確診；②入組前1個(gè)月均未服用糖皮質(zhì)激素類藥物；③患者的依從性良好, 可配合完成檢查、治療和隨訪；④患者知情、同意, 自愿參與, 病例納入經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核等其他肺部疾?。虎诨加袊?yán)重心肺、肝腎功能障礙；③依從性差, 中途退出研究。

1.3 方法 采用瑞典尼爾斯公司所生產(chǎn)的NIOX MINO型呼出氣一氧化氮分析儀對(duì)四組患者的FeNO進(jìn)行測(cè)定, 由同一醫(yī)師進(jìn)行操作。所有受試者入院后均在未用藥前進(jìn)行檢測(cè), 叮囑患者盡量將肺內(nèi)氣體排空, 用嘴緊含測(cè)定儀濾器,深呼氣后以平穩(wěn)氣流均勻呼氣, 呼出時(shí)間為10 s, 隨后讀取檢測(cè)值。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)四組患者的FeNO測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。②以FeNO=27 ppb為測(cè)定值“切點(diǎn)”, 以FeNO≥27 ppb為增高, 對(duì)四組的FeNO增高比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者FeNO水平對(duì)比 觀察組患者的FeNO水平(47.86±5.28)ppb明顯高于對(duì)照1組的(34.19±4.63)ppb和對(duì)照3組的(20.22±6.39)ppb, 且明顯低于對(duì)照2組的(61.33±5.47)ppb, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者FeNO水平對(duì)比( ±s, ppb)

表1 四組患者FeNO水平對(duì)比( ±s, ppb)

注：與觀察組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FeNO觀察組 40 47.86±5.28對(duì)照1組 40 34.19±4.63a對(duì)照2組 40 61.33±5.47a對(duì)照3組 40 20.22±6.39a F 5.487 P 0.009

2.2 四組患者FeNO增高比例對(duì)比 觀察組和對(duì)照2組患者的FeNO增高比例分別為85.0%、87.5%, 均明顯高于對(duì)照1組的50.0%和對(duì)照3組的25.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 四組患者FeNO增高比例對(duì)比［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和哮喘是臨床上發(fā)病率較高的兩種呼吸系統(tǒng)疾病, 以老年人為主要患病人群。近年來(lái), 臨床上有病例合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種癥狀, 此種癥狀被命名為“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征”, 該病以＞60歲老年人為主要患病群體, 且隨著年齡的增長(zhǎng), 疾病的發(fā)病率越高。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征同時(shí)具有兩種疾病的特征, 大大增加了臨床鑒別診斷的難度。FeNO是嗜酸性炎癥的標(biāo)志物, 現(xiàn)已成為慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的監(jiān)測(cè)、用藥和管理的重要指導(dǎo)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的FeNO水平高于慢性阻塞性肺疾病患者和非呼吸系統(tǒng)疾病患者, 且明顯低于哮喘患者。從本結(jié)果中可以看出, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的氣道病變中有嗜酸性炎癥。此外, 本研究提示, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者和哮喘患者的FeNO增高比例明顯高于慢性阻塞性肺疾病患者和非呼吸系統(tǒng)疾病患者。這與張樹榮等［6］報(bào)道中的研究結(jié)果相似, 這說(shuō)明FeNO在哮喘和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者中均有較好的檢測(cè)作用, 可以評(píng)估患者的氣道炎癥。在臨床治療上, 對(duì)于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者, 要參照慢性阻塞性肺疾病和哮喘兩種疾病的治療及管理方式, 同時(shí)治療方案和管理方式還要區(qū)別于兩種疾病的方案, 要具備屬于該綜合征特色的管理方案［7-9］。

綜上所述, FeNO可作為老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的預(yù)測(cè)指標(biāo), 為疾病的早期診斷提供科學(xué)依據(jù),值得推廣和應(yīng)用。