李一鵬

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見, 好發(fā)于老年人, 是呼吸科常見疾病, 常見并發(fā)癥為呼吸道感染。銅綠假單胞菌是導致患者下呼吸道的致病菌, 因此, 其在慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染中占有重要地位。為了調(diào)查慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性,作者對2017年1月～2018年1月本院100例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者的標本進行耐藥實驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月100例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者。

1.2 方法 采集患者的下呼吸道痰液, 并立即送檢。采用法國生物梅里埃公司ATB-Expression細菌鑒定儀及配套ID32GN鑒定卡進行菌株鑒定。藥敏試驗采用K-B法, 以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌株, 藥敏結果嚴格按照美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準進行判斷。

2 結果

100 例患者共培養(yǎng)出病原菌661株, 檢測出銅綠假單胞菌113株, 檢出率為17.1%。使用15種抗菌藥物對113株銅綠假單胞菌進行藥敏試驗, 耐藥率高達60%以上的抗菌藥物分別為甲氧芐啶、氨芐西林、替卡西林、頭孢噻肟, 亞胺培南耐藥率最低。見表1。

表1 113株銅綠假單胞菌對15種抗菌藥物的耐藥率分析(株, %)

3 討論

銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌, 是非發(fā)酵菌中最具有臨床意義的細菌, 是引起醫(yī)院感染的主要致病菌, 以多重耐藥性著稱, 其主要的抗菌藥物為亞胺培南, 銅綠假單胞菌的耐藥情況非常嚴峻, 近幾年不斷的有文獻報道指出多藥耐藥和泛耐藥菌株［1］。因此不斷的有文獻報道銅綠假單胞菌感染以及耐藥性的研究, 主要是為臨床治療提供一些依據(jù)。

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌之一, 其致病性較強, 可以引起皮膚軟組織感染、肺炎、敗血癥等多種感染［2］。銅綠假單胞菌是條件致病菌之一, 可以廣泛的存在于人體的正常皮膚、呼吸道和消化道等部位, 潮濕環(huán)境有利其生長。銅綠假單胞菌其特點之一就是對多種抗菌藥物具有天然的耐藥性, 并且較為容易獲得性耐藥, 獲得性耐藥可產(chǎn)生一種生物膜, 具有加強的粘附性, 使其不容易被呼吸道防御機制清除, 因此, 是慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的重要病原菌［3-5］。本研究中, 作者對呼吸道標本中培養(yǎng)出病原菌661株, 檢測出銅綠假單胞菌113株, 檢出率為17.1%。使用15種抗菌藥物對113株銅綠假單胞菌進行藥敏試驗, 耐藥率高達60%以上的抗菌藥物分別為甲氧芐啶、氨芐西林、替卡西林、頭孢噻肟, 亞胺培南耐藥率最低。表明在臨床治療上, 耐藥率高的抗菌藥物不應該作為銅綠假單胞菌感染治療的經(jīng)驗用藥。但是, 哌拉西林、慶大霉素是臨床上治療銅綠假單胞菌的一線藥物, 其耐藥性也高達47.8%、40.7%, 這一檢查結果表明, 臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者感染銅綠假單胞菌更加難治, 三代頭孢菌素的耐藥性也較高。從本試驗可以看出, 銅綠假單胞菌對頭孢噻肟、頭孢曲松及頭孢他啶的耐藥率分別為62.8%、56.6%、36.3%。因此, 可以將頭孢吡肟作為三代頭孢菌素的良好替代藥物。作者在本實驗中發(fā)現(xiàn), 抗菌作用較好的為氨基糖苷類抗菌藥物阿米卡星, 其耐藥率為23.0%, 明顯低于其他藥物。耐藥性較低的主要原因為阿米卡星其具有較高的耳毒性和腎毒性, 如此嚴重的副作用導致了臨床上應用較少有關。

碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南對治療銅綠假單胞菌感染效果較為明顯, 主要是對β-內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性,并且其另一個優(yōu)點為抗菌譜最廣、抗菌作用最強, 因此在臨床上廣泛應用。目前其治療銅綠假單胞菌感染效果較為明顯,可以廣泛的應用于藥耐藥銅綠假單胞菌嚴重感染的患者, 作為最后一道防線藥物［6-8］。本研究中, 亞胺培南耐藥率最低(9.7%), 因此, 亞胺培南可作為本院銅綠假單胞菌感染治療的首選用藥, 但是這與一些文獻報道差異較大, 主要是因為在作者醫(yī)院使用碳青霉烯類抗菌藥物的幾率比較低, 使亞胺培南對本院分離銅綠假單胞菌仍保持了較好的抗菌活性。近幾年, 有學者指出, 正是因為亞胺培南的廣泛應用, 才使得銅綠假單胞菌對其耐藥率呈逐年上升趨勢, 其耐藥性逐年上升,已經(jīng)到了不可忽視的地步。耐亞胺培南銅綠假單胞菌不僅在我國比較明顯, 已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)不斷出現(xiàn)。耐亞胺培南銅綠假單胞菌其耐藥譜廣泛, 臨床醫(yī)生已經(jīng)出現(xiàn)了無藥可用的局面。其主要包括碳青霉烯類抗菌藥物耐藥, 其對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類等抗菌藥物也耐藥。一旦有患者發(fā)生耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染成為了較為棘手的問題, 患者生命受到嚴重威脅。有文獻報道, 使用亞胺培南進行治療過的患者, 其產(chǎn)生耐藥性的幾率是未使用過患者的24倍。因此, 臨床醫(yī)生應該對亞胺培南的使用進行限制, 嚴格按照指征使用, 避免出現(xiàn)濫用現(xiàn)象。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌其耐藥性較高, 臨床應該高度重視, 臨床上應該加強病原學檢查, 慎重選擇抗菌藥物, 控制銅綠假單胞菌醫(yī)院感染, 防止其在院內(nèi)流行, 如發(fā)生感染, 及時進行隔離, 控制院內(nèi)銅綠假單胞菌感染的傳播。但是本研究尚有不足之處, 研究的樣本例數(shù)過少, 具有局域性特點, 不能代表全國的現(xiàn)狀,需要大樣本以及多中心研究對本研究的結果進行佐證, 希望廣大醫(yī)生繼續(xù)進行研究, 為臨床治療提供佐證。