黃麗君 朱量 張海濤 唐遠(yuǎn)志

直腸癌是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 早期手術(shù)切除是根治的最佳方法。但直腸癌發(fā)病部位偏低, 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)切除很難達(dá)到徹底根治的效果, 具有較高的復(fù)發(fā)率。腹腔鏡是近年來(lái)外科手術(shù)中發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)方法, 其技術(shù)運(yùn)用在臨床上也越來(lái)越嫻熟, 已在臨床普遍開(kāi)展［1］。但腹腔鏡直腸癌手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)相比是否更優(yōu)越, 臨床尚無(wú)定論。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2016年5月在本院外科治療的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)病理活檢確診；按TNM分期Ⅰ期26例、Ⅱ期25例、Ⅲ期9例；排除Ⅳ期直腸癌者、有手術(shù)禁忌者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組男16例,女14例；年齡32～79歲, 平均年齡(54.7±11.3)歲。對(duì)照組男15例, 女15例；年齡30～79歲, 平均年齡(55.2±11.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù), 全身麻醉后, 取腫瘤部位下腹切口, 長(zhǎng)約20 c m, 開(kāi)腹后尋找到腫瘤,觀察與周圍組織情況, 依據(jù)全直腸系膜切除(TME)原則, 切除腫瘤及周邊組織, 清掃淋巴結(jié), 常規(guī)吻合直腸, 放置引流管, 逐層縫合切口［2］。觀察組患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù),取頭低左側(cè)高的改良截石位, 分別于臍部、左右下腹部、右中腹部及恥骨上做5個(gè)孔, 臍部為觀察孔, 其余為操作孔,內(nèi)側(cè)入路, 沿Toldt's間隙分離, 游離出腸系膜下動(dòng)脈, 將其根部結(jié)扎, 游離結(jié)腸, 清掃第3站淋巴結(jié), 之后按TME原則,游離直腸周圍間隙, 裸化腸管, 用腔鏡專用的直線切割閉合器切斷并閉合遠(yuǎn)端直腸, 將左下腹穿刺孔擴(kuò)大5 c m, 取出標(biāo)本, 切斷近端腸管, 置入抵釘座, 荷包縫合, 將腸管放入腹腔內(nèi), 再次建立氣腹, 經(jīng)肛門置入管形吻合器, 重建消化道, 止血、沖洗腹腔后縫合［3］；Miles手術(shù)在會(huì)陰距肛門2～3 c m處做梭形切口, 與腹腔創(chuàng)面會(huì)合后移除標(biāo)本, 在左下腹行乙狀結(jié)腸造瘺；Hartmann手術(shù)則直接在閉合遠(yuǎn)端腸管后行乙狀結(jié)腸造瘺［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、住院時(shí)間, 評(píng)估近期療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后有無(wú)吻合口漏、切口感染、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪1～2年, 復(fù)查兩組患者有無(wú)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝等發(fā)生, 評(píng)估遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者近期療效對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 進(jìn)固體食物時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 128.9±15.4a 104.5±20.3a 38.7±6.9a 4.2±0.5a 12.6±3.4a對(duì)照組 30 154.3±18.6 186.2±31.5 85.8±17.4 5.7±0.6 15.8±3.7 t 5.76 11.94 13.78 10.52 3.49 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比 觀察組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝等總發(fā)生率為30.00%, 與對(duì)照組的33.33%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比(n, %)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%, 明顯低于對(duì)照組的43.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

近年來(lái), 腹腔鏡直腸癌手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。由于直腸癌的解剖部位特殊, 多處于盆腔深部, 而盆腔結(jié)構(gòu)狹窄,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大, 且組織結(jié)構(gòu)往往不能充分顯露, 不利于術(shù)者徹底清除病灶, 也增加了對(duì)周圍組織的損傷［5］。而腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)明顯, 創(chuàng)傷小, 術(shù)野清晰, 結(jié)扎組織血管的次數(shù)明顯減少, 對(duì)周圍組織的影響較小, 出血量也較少, 有利于保護(hù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)固體食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)更有利于縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量,提升了術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)速度, 加快術(shù)后排氣和進(jìn)食恢復(fù), 縮短住院時(shí)間, 因此腹腔鏡手術(shù)的近期療效更佳。而遠(yuǎn)期療效方面, 觀察組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝總發(fā)生率為30.00%, 與對(duì)照組的33.33%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明腹腔鏡并不會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生明顯不利影響。而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%, 明顯低于對(duì)照組的43.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)操作更為精細(xì), 術(shù)中盲區(qū)少, 可有效避免臟器損傷, 減少體液流失, 有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6-8］。

綜上所述, 腹腔鏡直腸癌手術(shù)的近期療效及安全性優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù), 但兩者遠(yuǎn)期療效相當(dāng), 臨床可優(yōu)先選擇腹腔鏡直腸癌手術(shù)。