徐巧巧，肖艷紅

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。COPD的發(fā)生、發(fā)展與呼吸系統(tǒng)疾病、有害顆粒、炎癥反應(yīng)、有害氣體等多種因素有關(guān)。機(jī)械通氣、解痙、抗感染、平喘等治療手段能暫時(shí)控制COPD的病情，對(duì)臨床癥狀具有一定改善作用，但是很多患者的生活質(zhì)量比較差[3-4]。且COPD的病程比較長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，對(duì)于康復(fù)的要求比較高。相關(guān)研究表明COPD患者的呼吸肌功能狀態(tài)和患者的臨床癥狀顯著相關(guān)，提升呼吸肌的活力，是COPD康復(fù)手段的根本要求[5-6]。當(dāng)前COPD的肺康復(fù)在我國(guó)開(kāi)展情況很不樂(lè)觀，主要在于傳統(tǒng)康復(fù)方法多為上下肢訓(xùn)練、縮唇呼吸、呼吸操等，患者的依從性差，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[7-8]。而大型肺康復(fù)器材較昂貴，需要場(chǎng)地也較大，很多患者難以承受。三球式呼吸訓(xùn)練器能通過(guò)積極緩慢地吸入空氣、降低呼吸頻率，有效預(yù)防肺不張和便于痰液排出；其也能增加潮氣量，充分?jǐn)U張肺廊和肺泡，改善通氣/血流比值，提高肺泡的攝氧能力[9-11]。本研究探討了COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的效果，報(bào)道如下。

表1 2組一般資料對(duì)比

注：根據(jù)FEV1/Pre%將肺功能分為4級(jí)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月～2017年8月選擇在我院診治的COPD穩(wěn)定期患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者年齡40～80歲；得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者具備交流能力，思維清晰，可正常理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；肝、腎功能不全患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；免疫功能缺陷性疾病者；與本研究不配合者；長(zhǎng)期臥床，生活完全不能自理患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，2組患者的年齡、肺功能分級(jí)、體重指數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療，多索茶堿0.1g，2次/d；鹽酸丙卡特羅25μg，1次/d。治療3個(gè)月。對(duì)照組：在治療期間給予常規(guī)肺康復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇-鼓腮-腹式呼吸，教會(huì)患者正確使用情緒釋放或疏泄的方法。觀察組：在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予三球式呼吸訓(xùn)練器康復(fù)，患者取坐位，背靠椅子上，將訓(xùn)練器(重慶博維生物技術(shù)有限公司，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1540079)垂直平放于眼同高的位置。在吸氣訓(xùn)練中，取出呼吸訓(xùn)練器，將連接軟管和外殼的接口、咬嘴連接?；颊吆∫ё炀鶆蛭鼩?，以使浮子逐漸升起并保持盡量長(zhǎng)的時(shí)間，松開(kāi)咬嘴呼氣；不斷重復(fù)上述操作，每次訓(xùn)練10～15min。在呼氣訓(xùn)練中，含住咬嘴均勻呼氣，并保持盡量長(zhǎng)的時(shí)間，松開(kāi)咬嘴吸氣，訓(xùn)練時(shí)間同吸氣訓(xùn)練。在訓(xùn)練前1周需在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，后續(xù)訓(xùn)練在家人協(xié)助下完成，上傳訓(xùn)練視頻給護(hù)理人員。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，肺部哮鳴音輕度者，臨床癥狀基本消失；顯效，肺部哮鳴音明顯減輕，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效，肺部哮鳴音減輕，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。顯效率=(臨床控制+顯效)/組內(nèi)總例數(shù)×100%[3,6]。②靜態(tài)肺功能檢查：SCHILLERCS-200E型簡(jiǎn)易肺功能檢查儀器為購(gòu)自德國(guó)耶格公司的MS-Diffusion型綜合肺功能儀，在治療前后進(jìn)行用力呼氣量占用力肺活量比值(forced expiratory volume to forced pulmonary volume，F(xiàn)EV1/FVC)測(cè)定，重復(fù)測(cè)量3次，選擇最大一次作為結(jié)果。③心肺活動(dòng)試驗(yàn)：采用心肺功能測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，熱身后踏車，頻率為20～25W/min，轉(zhuǎn)速45～65r/min，直至無(wú)法再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，記錄患者的最大攝氧量(Maximum oxygen uptake，VO2max)、最大功率。④生活質(zhì)量評(píng)定：在治療后以圣喬治呼吸問(wèn)卷(St. George's respiratory questionnaire，SGRQ)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分為癥狀分、影響分、活動(dòng)分等3個(gè)功能分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個(gè)月后，觀察組臨床控顯率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 肺功能 治療3個(gè)月后，2組的FEV1/FVC均顯著高于治療前(均P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別n治療前治療后觀察組3968.39±4.9284.02±4.27ab對(duì)照組3968.10±5.0274.99±5.14a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力 觀察組治療后的VO2max和最大功率均顯著高于治療前及對(duì)照組(均P<0.05)，對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力變化比較

與治療前及對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 治療后，觀察組的SGRQ癥狀分、活動(dòng)分、影響分與總分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療后SGRQ評(píng)分比較 分，

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

COPD是一種慢性反復(fù)發(fā)作、最后導(dǎo)致慢性致殘或者死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為影響公共健康的重大問(wèn)題[12]。病理學(xué)研究顯示COPD主要累及肺臟，也可引起全身的不良效應(yīng)，不過(guò)具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚[13]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為COPD以氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有巨噬細(xì)胞增加，釋放多種炎性介質(zhì)破壞肺的結(jié)構(gòu)[14]。

COPD穩(wěn)定期患者的治療手段包括藥物治療和非藥物治療，治療要求是幫助恢復(fù)肺的呼吸功能，促進(jìn)患者康復(fù)。但是單純治療很難扭轉(zhuǎn)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的長(zhǎng)期下降，難以達(dá)到綜合治療目的[15]。肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期治療中的效果和科學(xué)性已被證實(shí)，其貫穿于有癥狀COPD患者康復(fù)治療的全過(guò)程。目前傳統(tǒng)的肺康復(fù)方法包括呼吸肌訓(xùn)練、心理和行為干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[16]。三球式呼吸訓(xùn)練器主要是對(duì)患者進(jìn)行吸氣肌為主的訓(xùn)練，呼氣時(shí)配合縮唇呼吸，改善患者肺功能，提高患者的耐受性，且攜帶、操作方便，患者很容易掌握自行訓(xùn)練[17]。本研究結(jié)果表明三球式呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用能提高患者的治療效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。從機(jī)制上分析，三球式呼吸訓(xùn)練器能多方位實(shí)現(xiàn)對(duì)患者呼吸肌的訓(xùn)練，強(qiáng)化患者呼吸肌的功能[18]，并且三球式呼吸訓(xùn)練器能使得患者的肌肉攝氧能力及利用能力提高，可以快速呼出產(chǎn)生的二氧化碳，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，從而改善肺功能[19]。

COPD患者主要存在的生理異常在于FEV1/FVC的持續(xù)下降，除了自身的呼吸紊亂，還伴隨有呼吸肌的功能障礙、周圍四肢肌的功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等[20]。特別是COPD穩(wěn)定期患者因呼吸道阻力相對(duì)較大，需消耗大量的氧量，肺彈性減少，對(duì)于肺康復(fù)的要求更高[21]。本研究顯示觀察組治療后的FEV1/FVC、VO2max和最大功率都顯著高于治療前與對(duì)照組，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著變化。從機(jī)制上分析，根據(jù)三球式呼吸訓(xùn)練器的流速指示和容量設(shè)置，患者可以方便地把握吸氣速度和容量，使胸廓的前后徑和上下徑都增大，增加肺容量，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力[22]。

本研究顯示治療后觀察組的SGRQ癥狀分、活動(dòng)分、影響分與總分評(píng)分都顯著低于對(duì)照組，主要在于三球式呼吸訓(xùn)練器使患者建立有效的呼吸形式，有效降低了患者再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，可減少氣道的陷閉，減輕患者的氣短、呼吸困難等癥狀；并且在患者深吸氣時(shí)，患者可以依據(jù)球體的位置間距的指示得出產(chǎn)生的容積，讓患者患者親身體會(huì)吸氣量的增加，直觀地看到自身肺功能的變化，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量[23]。不過(guò)本研究沒(méi)有從基礎(chǔ)與血液學(xué)方面探討動(dòng)態(tài)康復(fù)訓(xùn)練為患者帶來(lái)益處的證據(jù)，將在下一步進(jìn)行深入分析。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力，提高治療效果，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，有很好的應(yīng)用價(jià)值。