盧芳

【摘?要】 目的：探析子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采取曼月樂與達(dá)菲林治療的臨床效果，旨在為臨床治療方案提供可靠依據(jù)。方法：選取本院2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例，對照組術(shù)后僅給予口服避孕藥優(yōu)思明進(jìn)行治療，觀察組在術(shù)后給予達(dá)菲林與曼月樂治療，對患者進(jìn)行兩年的隨訪，比較兩組術(shù)后半年、一年、一年半及兩年后的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率及一年半及兩年后的妊娠率情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后半年痛經(jīng)復(fù)發(fā)率0.00%，術(shù)后一年復(fù)發(fā)率13.04%、一年半復(fù)發(fā)率28.26%及術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率41.30%均顯著低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后一年半妊娠率34.78%，術(shù)后兩年妊娠率39.13%顯著高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采取曼月樂與達(dá)菲林治療的臨床效果滿意，可明顯降低痛經(jīng)復(fù)發(fā)率，提高妊娠幾率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;曼月樂;達(dá)菲林

文章編號：WHR2019041058

正常生理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜位于子宮體腔面，不過因各種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在身體的其他部位而形成的疾病被稱為子宮內(nèi)膜異位癥[1]。相關(guān)研究顯示[2]，在組織學(xué)上，子宮內(nèi)膜異位不僅存在于增生期內(nèi)膜及偶見局部區(qū)域分泌期改變的內(nèi)膜，同時還會出現(xiàn)內(nèi)膜間質(zhì)圍繞生長，同時還能夠隨著機體雌激素水平的不斷變化而發(fā)生周期性改變。臨床治療主要以手術(shù)治療為主，不同方法效果不同，為進(jìn)一步探析子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采取曼月樂與達(dá)菲林治療的臨床效果，本文作者將本院2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院在2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組年齡22～40歲，平均（32.5±2.6）歲;病程2～46個月，平均（23.6±4.7）個月。觀察組年齡22～41歲，平均（33.2±2.8）歲;病程1～45個月，平均（23.3±4.5）個月。兩組資料通過SPSS軟件分析差異比較不明顯，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在20歲以上，且具有性生活史;均具有生育要求;卵巢功能均正常;均自愿參加本研究，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者;不耐受相關(guān)藥物及曼月樂者;不能配合研究者;治療前使用激素者;明確有不孕因素者，如輸卵管堵塞等明確不孕因素。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?術(shù)后僅給予患者口服避孕藥優(yōu)思明片進(jìn)行治療。優(yōu)思明片（屈螺酮炔雌醇片，國藥準(zhǔn)字：J20080085生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）1片/d，服用3周，停1周，連續(xù)治療6個周期。

1.2.2?觀察組?術(shù)后給予達(dá)菲林與曼月樂治療。術(shù)后3d內(nèi)給予患者注射達(dá)菲林3.75mg，之后每4周注射1次，連續(xù)注射6次，在最后1次注射的時候，給予患者上曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)），半年后取出。此外，患者在使用達(dá)菲林治療3～6個月時，可酌情給予患者反向添加治療，提高雌激素水平。如妊馬雌酮0.625mg加甲羥孕酮2mg，1次/d或者替勃龍1.25mg/d。

1.3?觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行兩年的隨訪，對兩組患者術(shù)后半年、一年、一年半及術(shù)后兩年的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計，記錄兩組術(shù)后一年半及術(shù)后兩年內(nèi)的累積妊娠率（包含輔助生殖成功妊娠的患者）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組術(shù)后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率對比

觀察組術(shù)后半年痛經(jīng)復(fù)發(fā)率0.00%，術(shù)后一年復(fù)發(fā)率13.04%、一年半復(fù)發(fā)率28.26%及術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率41.30%均顯著低于對照組，比較差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2?兩組術(shù)后妊娠率對比

觀察組術(shù)后一年半妊娠率34.78%，術(shù)后兩年妊娠率39.13%顯著高于對照組，比較差異顯著，P<0.05。見表2。

3?討論

單純采取藥物或者單純手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥均存在一定的局限性，達(dá)不到理想的治療效果。如果患者存在嚴(yán)重粘連，其病灶很難徹底清除，采取保留生育功能的手術(shù)不能根治，無法阻止新的病灶生長;單純藥物治療對于比較大的病灶效果不佳，停藥后很容易復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后結(jié)合藥物治療，能夠有效提高治療效果[3]。相關(guān)研究顯示[4]，對于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者采取達(dá)菲林和曼月樂治療，獲得了理想效果。

達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果明確，該藥物為促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α），能夠通過抑制垂體-卵巢分泌，降低雌激素水平，從而縮小患者子宮，改善痛經(jīng)和月經(jīng)異常的情況。曼月樂為宮內(nèi)節(jié)育器，為T形硅膠支架，主干上環(huán)繞著一個存儲庫，內(nèi)有左炔諾孕酮激素，是目前臨床上每日釋放激素量最低的藥具，將其放入患者宮腔后，能夠穩(wěn)定地釋放左旋-18甲基炔諾酮，劑量為20μg/d。曼月樂在患者宮腔局部的濃度很高，與血液循環(huán)內(nèi)的濃度比較是其1000倍，該藥具的主要作用就是高效孕激素的局部作用，對內(nèi)膜具有明顯的抑制作用。相關(guān)研究顯示[5]，曼月樂可對在位內(nèi)膜細(xì)胞增殖起到抑制的效果，通過促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，曼月樂在誘導(dǎo)內(nèi)膜形態(tài)萎縮的情況下，使內(nèi)膜的功能也處于低落的狀態(tài)。研究顯示[6]，單純應(yīng)用曼月樂或者達(dá)菲林依然存在不足，曼月樂容易出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或者環(huán)脫落，對治療效果造成影響，而達(dá)菲林不能長期使用，容易造成骨丟失，停藥后易復(fù)發(fā)，因此，聯(lián)合治療效果顯著。

本文研究中，術(shù)后對患者采取達(dá)菲林聯(lián)合曼月樂治療后，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后半年痛經(jīng)復(fù)發(fā)率0.00%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率13.04%、1年半復(fù)發(fā)率28.26%及術(shù)后2年復(fù)發(fā)率41.30%均顯著低于對照組，觀察組術(shù)后1年半妊娠率34.78%，術(shù)后2年妊娠率39.13%顯著高于對照組，此結(jié)果證實了聯(lián)合使用的有效性和可行性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后采取曼月樂與達(dá)菲林治療的臨床效果滿意，可明顯降低痛經(jīng)復(fù)發(fā)率，提高妊娠幾率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王彩霞.曼月樂聯(lián)合丹莪婦康煎膏對子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（08）：2017-2018.

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[6] 孫敏，張媛，虞蔚，等.曼月樂鞏固治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（06）：628-629.