趙彥濤，朱夢(mèng)蓉

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都 610041；2.成都泰康蜀園醫(yī)院藥劑科，成都 610041)

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加和全國城市化速度進(jìn)一步加快，國家和地方陸續(xù)出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策的落實(shí)，民營醫(yī)院無論從注冊(cè)數(shù)量上還是服務(wù)能力上都有快速增長。自2009年來，民營醫(yī)院的數(shù)量及占比均快速增加，2015年首次超過公立醫(yī)院。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，截至2018年2月底，全國共有醫(yī)院3.1萬家，其中公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院1.9萬家。與2017年2月底比較，公立醫(yī)院減少333家，民營醫(yī)院增加2335家[1]。民營醫(yī)院的數(shù)量不斷上升，并且已經(jīng)超過公立醫(yī)院，目前占比為60.40%。筆者將從民營醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)入手，對(duì)民營醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀和所處困境進(jìn)行分析，旨在提出有效措施，以對(duì)民營醫(yī)院健康有序發(fā)展起到引導(dǎo)作用。

1 我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

1.1社會(huì)資本投建民營醫(yī)院的政策導(dǎo)向 自改革開放以來，民營醫(yī)院就開始出現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)中，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)公立醫(yī)院主體地位的過度保護(hù)，民營醫(yī)院并沒有得到大力的發(fā)展，多以小診所的形式出現(xiàn)在逐步規(guī)?；某鞘兄?。2000年國內(nèi)發(fā)布《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，開啟外資進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的大門。2001年9月，國家進(jìn)一步放開醫(yī)療市場(chǎng)，民營醫(yī)院才有了大規(guī)模的發(fā)展。在2003年時(shí)有些地方為補(bǔ)充對(duì)公立醫(yī)院投入不足，引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，對(duì)民營醫(yī)院實(shí)行3年免稅制度。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，政府頒布了一系列鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政策，希望形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合理競爭、互為補(bǔ)充的醫(yī)療市場(chǎng)。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇[2]。放寬民營醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入，要求完善財(cái)稅價(jià)格政策，促進(jìn)其與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇[3]。要求進(jìn)一步放寬舉辦主體和服務(wù)領(lǐng)域，簡化審批流程并完善配套支持政策[4]。將大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)列為2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革七項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)之一[5]。2015年6月4日，國務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議提出簡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批等五大舉措，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。

1.2目前我國民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀 根據(jù)中國臺(tái)灣地區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)來看，我國民營醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)過建立前期(1980年前)、初步建立期(1980—2000年)，2000年后已經(jīng)進(jìn)入快速建立期，未來將進(jìn)入大規(guī)模的擴(kuò)張整合期。從目前民營醫(yī)院的分布來看，超過8成民營醫(yī)院分布在中東部經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，而西部地區(qū)則較少，這與公立醫(yī)院的分布基本一致，在分布上并未形成錯(cuò)位競爭的關(guān)系[1]。

8年來民營醫(yī)院占比已從33.79%上升到60.40%，從絕對(duì)數(shù)上已超過公立醫(yī)院；民營醫(yī)院注冊(cè)數(shù)在以每年10%～20%增長，2017年是2010年的2.65倍。見表1。

醫(yī)院床位的增長率約每年20%；規(guī)?；拿駹I醫(yī)院逐步增多，國家也在學(xué)科建設(shè)上給予了大力支持，如重點(diǎn)專科建設(shè)在2015年給予民營醫(yī)院11個(gè)重點(diǎn)?？剖谂坪唾Y金支持。見表2。

診療人次增長率12%～23%；入院例數(shù)增長率15%～33%。這些數(shù)據(jù)持續(xù)高速的增長，表明民營醫(yī)院已進(jìn)入快速增長期。見表3，4。

2 民營醫(yī)院發(fā)展所面臨困境與機(jī)遇

2.1資本來源多樣化 醫(yī)療投資是一項(xiàng)長期投資，短期內(nèi)很難達(dá)到收支平衡。目前我國民營醫(yī)院主要由非官方的個(gè)人或聯(lián)合體投資興辦，主要包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院以及其他形式的醫(yī)院[6]。民營醫(yī)院為了能夠快速回籠資金，大多選擇租房經(jīng)營。由于融資政策的限制，多數(shù)單體的個(gè)人投資醫(yī)院很難擴(kuò)大規(guī)模，基本都在維持現(xiàn)狀。這就為擁有大額流動(dòng)資本的企業(yè)提供機(jī)會(huì)。據(jù)了解，目前已有房地產(chǎn)企業(yè)、保險(xiǎn)公司、酒業(yè)等多個(gè)擁有長期資本輸入的企業(yè)投資了醫(yī)院，預(yù)計(jì)在2020年前后，將有數(shù)十家大型民營醫(yī)院會(huì)投產(chǎn)。類似蘇州九龍醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院、旺旺醫(yī)院等一批外資醫(yī)院的健康運(yùn)行，為我國本土社會(huì)資本投建醫(yī)院樹立了榜樣[7]，華潤鳳凰醫(yī)療、泰康醫(yī)療、百匯醫(yī)療、顧連醫(yī)療等逐步涉足國內(nèi)醫(yī)療建設(shè)，為民營醫(yī)療注入了活力。

表1 2010—2017年民營醫(yī)院注冊(cè)數(shù) 家

表2 2010—2017年民營醫(yī)院床位數(shù) 萬張

表3 2010—2017年民營醫(yī)院診療人次 億次

表4 2010—2017年民營醫(yī)院入院人次 萬例

2.2人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè) 大多數(shù)民營醫(yī)院為了追求短期經(jīng)濟(jì)利益，往往壓縮學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的投入，使得大多都只能開展最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，缺乏具有競爭力的醫(yī)療技術(shù)。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才目前大多集中在公立醫(yī)院，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)的不足，使得民營醫(yī)院即使聘請(qǐng)了專家，也很難完全發(fā)揮專家的作用。制定遠(yuǎn)期培養(yǎng)計(jì)劃，重視學(xué)科建設(shè)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)是民營醫(yī)院長久立足的根本。

我國衛(wèi)生人員整體在增長，民營醫(yī)院幾年保持在10%的增長，占比由2010年10.83%增加到2017年20.47%，總體人數(shù)是2010年3.11倍。截止2017年末，本科及以上占34.0%，大專占39.1%，中專占25.1%，高中及以下占1.8%；高級(jí)職稱占7.8%，中級(jí)占20.5%，初級(jí)占61.4%、待聘占10.3%。見表5。

表5 2010—2017年民營醫(yī)院衛(wèi)生人員 萬人

多年來，民營醫(yī)院衛(wèi)生人員主要來源于公立醫(yī)院流動(dòng)和畢業(yè)生招聘，造成兩極化現(xiàn)象嚴(yán)重。退休醫(yī)生成為民營醫(yī)院醫(yī)生的主力，這部分人員職稱普遍在中高級(jí)，護(hù)理人員則多為工作5年內(nèi)年輕護(hù)士。趙薇等[8]對(duì)四川省的民營醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱、學(xué)歷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院醫(yī)生的整體學(xué)歷、職稱水平高于全國平均水平，但護(hù)士則低于全國水平。但在未來幾年將會(huì)有更多不同級(jí)別的人員進(jìn)入市場(chǎng)流動(dòng)，如：軍隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院的改革、社會(huì)資本與公立醫(yī)院的合作模式、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，這都將成為優(yōu)化民營醫(yī)院學(xué)歷、職稱的重要來源。

2.3醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)人才的缺乏、流動(dòng)性大以及安全意識(shí)薄弱、管理能力有限是導(dǎo)致民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較公立醫(yī)院低的主要原因。小型的民營醫(yī)院因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)專業(yè)的支持，往往不能提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目的開展以及公立醫(yī)院與民營合辦項(xiàng)目的開放，為民營醫(yī)院注入了新的發(fā)展動(dòng)力。

2.4社會(huì)偏見 公眾對(duì)民營醫(yī)院的偏見主要來自既往類似“莆田系”的刻板印象，主要表現(xiàn)為醫(yī)療質(zhì)量差、過度宣傳等，消除這種偏見，已成為民營醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的重中之重。消除這些偏見，需要民營醫(yī)院通過自律、改變自身行為的方式來證明。

2.5行業(yè)競爭 民營醫(yī)院發(fā)展不僅面對(duì)來自公立醫(yī)院的競爭，而且民營醫(yī)院之間的競爭日漸激烈。隨著人均床位的逐年增加和國家出臺(tái)的各項(xiàng)有利于公立醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用的措施，民營醫(yī)院必須快速反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略。

3 未來民營醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

3.1單體擴(kuò)大 隨著資本來源逐步由個(gè)人、小集團(tuán)過渡到如今的大的金融、地產(chǎn)等機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，民營醫(yī)院的注冊(cè)規(guī)模也在逐步擴(kuò)大，近幾年注冊(cè)的三級(jí)醫(yī)院已達(dá)數(shù)十家。單體規(guī)模的擴(kuò)大，為提升競爭力起到了積極的作用，也為學(xué)科建設(shè)提供了基礎(chǔ)。

3.2連鎖化 當(dāng)前市場(chǎng)已經(jīng)有很多諸如婦產(chǎn)、耳鼻喉、腎病、康復(fù)的連鎖醫(yī)院，雖然單體規(guī)模都不是很大，但大大增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力，品牌化的管理和經(jīng)營為企業(yè)的長久發(fā)展提供有利支撐。

3.3服務(wù)差異化 為了保證市場(chǎng)占有率，民營醫(yī)院重點(diǎn)投放的除了專科醫(yī)院外，還重點(diǎn)發(fā)展特需服務(wù)。從患者入手，重點(diǎn)發(fā)展那些有較高收入的人群，提供VIP服務(wù)，如高端產(chǎn)科、專家預(yù)約門診等。在社會(huì)均化的醫(yī)療服務(wù)中，保持同等的醫(yī)療水平的前提下重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)環(huán)境、舒適度、體驗(yàn)等。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入 國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨健全，從最初的全民公費(fèi)醫(yī)療逐步過渡到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率超過95%。民營醫(yī)院在保險(xiǎn)方面除了與公立醫(yī)院同等享有申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，同時(shí)在商業(yè)保險(xiǎn)、國際保險(xiǎn)支付方面有更大的優(yōu)勢(shì)和空間，為商?？蛻籼峁└鼮楸憬莸膱?bào)銷服務(wù)。