張潔婷, 梁玉婷, 黃家蓮, 趙代鑫, 林靜霞

(1. 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 透析科, 廣東 廣州, 510006; 2. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 透析科, 廣東 廣州, 510006)

血液透析是終末期腎病患者替代治療的重要方法，但受到尿毒癥毒素刺激、藥物副作用、情緒低落等因素的影響，容易發(fā)生胃腸功能紊亂[1-2], 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹、便秘等，不僅影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收和利用，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3-4]。有研究[5-7]報道，四子散腹部熱敷法有助于改善術(shù)后及長期臥床患者的胃腸功能，縮短肛門排氣排便時間，減輕腹脹和便秘。 本研究觀察四子散腹部熱敷對緩解血液透析患者胃腸功能紊亂的效果，并對護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3—6月在2所三甲醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律血液透析治療的尿毒癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡18～75周歲; 血液透析時間3個月以上; 胃腸道癥狀評分總分大于7分且有2種及以上胃腸道癥狀; 已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): 正在服用顯著影響胃腸道功能藥物者; 近3個月內(nèi)發(fā)生過胃腸道疾病或相關(guān)并發(fā)癥者; 近2周有明顯腹瀉者; 合并腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、肝膽疾病者; 熱證者; 不能配合或不愿參與本研究者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者100例，其中男63例、女37例; 年齡27～88歲，平均(54.81±15.07)歲; 原發(fā)病為慢性腎炎者39例，糖尿病腎病者27例，高血壓腎病者9例，梗阻性腎病者8例, IgA腎病者6例，多囊腎者1例，膜性腎病2例，狼瘡性腎炎者1例，其他7例; 透析齡平均(86.77±54.39)個月; 每周透析次數(shù)為2～3次，每次透析時間均為4 h。按照SPSS隨機(jī)號將患者分為觀察組和對照組，各50例。2組年齡、性別、疾病、透析齡、胃腸道癥狀評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 干預(yù)前2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法: ① 對照組采用療程為14 d的常規(guī)治療和營養(yǎng)宣教，內(nèi)容包括: 規(guī)律飲食，保證食物新鮮干凈。每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2～1.4 g/kg, 熱量30～35 kcal/kg, 適量維生素、礦物質(zhì)及微量元素。治療慢性腎臟病透析并發(fā)癥，控制血糖、血壓。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及腎性貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，避免應(yīng)用刺激胃腸道的藥物。② 觀察組在常規(guī)治療和營養(yǎng)宣教的基礎(chǔ)上采用四子散熱敷腹部治療。處方: 白芥子、紫蘇子、吳茱萸、萊菔子各100 g, 放入瓦煲或鐵鍋中用文火炒熱并混勻，聞及香氣后立即關(guān)火，裝入布袋。使用四子散熱敷腹部神闕、氣海2個穴位共30 min, 2次/d, 藥包溫度控制在40～50 ℃, 療程為14 d。

1.2.2 調(diào)查方法: 患者門診透析期間完成胃腸道癥狀調(diào)查，調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的血液透析護(hù)士。調(diào)查員按統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解研究目的、內(nèi)容，請其填寫知情同意書。調(diào)查表由調(diào)查員與患者面對面逐條詢問填寫。

1.3 評價指標(biāo)

觀察和記錄2組干預(yù)后的胃腸道癥狀評分、觀察組患者在行四子散腹部熱敷療法時的不良反應(yīng)和不良事件。胃腸道癥狀分級量表(GSRS)[8-9]: 該表包括16條胃腸道癥狀: 腹痛、燒心、反酸、上腹緊抽感、惡心嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、胃腸脹氣、排便減少、排便增多、稀便、大便干硬、排便迫切感、排便困難、食欲減退。各癥狀評分根據(jù)嚴(yán)重程度分為4級: 正常為0分、輕度為1分(癥狀輕微，不影響日?；顒?、中度為2分(癥狀稍重，發(fā)作時需要休息，緩解后可繼續(xù)活動)、重度為3分(癥狀嚴(yán)重，需臥床休息)?？偡帧?分且具有2項(xiàng)及以上癥狀者視為有胃腸功能障礙，胃腸道癥狀總分<7分代表胃腸功能紊亂緩解，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組患者胃腸道癥狀緩解患者47例，胃腸功能障礙3例; 對照組分別為26、24例; 觀察組胃腸功能紊亂緩解率為94.00%, 顯著高于對照組的52.00%(P<0.05)。

觀察組患者在酸反流、腹鳴、腹脹、噯氣、硬便等項(xiàng)目評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組患者用藥及護(hù)理過程中無不適，無不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎臟病出現(xiàn)胃腸道癥狀多為脾腎虧虛，日久可致濁毒累積。同時濁毒積累又會進(jìn)一步阻礙脾胃運(yùn)化，使脾腎虧虛加劇，形成惡性循環(huán)。四子散中白芥子辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通，利氣機(jī)通經(jīng)絡(luò); 紫蘇子辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，質(zhì)潤降泄肺氣以助大腸傳導(dǎo); 吳茱萸辛、苦、熱，可散寒、止痛、疏肝降逆，助陽止瀉; 萊菔子辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，助消食和行氣除脹[10]。因此，四子散具有理氣健脾、降逆止嘔、消食導(dǎo)滯的作用。腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源，脾胃又是人體氣機(jī)升降的樞紐。腹部蘊(yùn)行的經(jīng)絡(luò)有足三陰經(jīng)、足少陽經(jīng)、手足陽陰經(jīng)、沖脈、任脈、帶脈等，內(nèi)藏肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等臟腑。采用四子散對血液透析患者行腹部熱敷治療，藥物由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，可調(diào)節(jié)氣血陰陽，又能刺激穴位，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫中祛下、消炎止痛、增強(qiáng)脾胃、升清降濁的功效。同時，有文獻(xiàn)[11-12]報道利用四子散熱敷腹部，可改善植物神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸道蠕動。

表2 2組血液透析患者干預(yù)前后胃腸道癥狀評分比較 分

與對照組比較 *P<0.05。

用四子散行腹部熱敷時需注意以下幾點(diǎn): ① 找準(zhǔn)穴位。四子散熱敷時需將熱奄包覆蓋于神闕穴[13]和氣海穴[14]之上。神闕穴具有補(bǔ)中益氣，固脫止瀉的功效，主治腹痛、泄瀉、脫肛之癥; 氣海穴具有補(bǔ)氣益中、澀精止遺、滲濕止瀉等功效，主治腹痛、泄瀉、便秘、遺尿等癥。神闕穴位于臍中部，臍中央; 氣海穴位于體前正中線，臍下1.5寸。② 加熱溫度不宜過高。微波爐中低火加熱2 min, 以40～50 ℃為宜(自我感覺溫?zé)岵粻C手為宜)。溫度過低時不宜將藥包置于腹部，以免受涼引起腹瀉; 溫度高時不宜與皮膚直接接觸，以免燙傷。③ 熱敷時間不宜過長。每次熱敷30 min左右，注意保暖，避免將腹部袒露在外。④ 腹部創(chuàng)傷、腹瀉、陰虛者不宜采用，因四子散有促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)通便排氣的作用，因此會加重腹瀉者癥狀。此外，熱證、高齡者慎用，因溫里藥辛熱而燥，可能會助陽火而傷陰，但是由于本藥用于外敷，對人體影響較小，因此未來還需要進(jìn)一步研究來證實(shí)其對不同辨證分型人群的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，四子散腹部熱敷治療后，血液透析患者胃腸功能紊亂改善率顯著高于對照組，并在改善酸反流、腹鳴、腹脹、噯氣、硬便等癥狀方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，可見該療法比常規(guī)療法和單純飲食宣教效果更佳，且價格低廉，患者易于接受，目前尚無不良反應(yīng)相關(guān)報道，可顯著改善患者胃腸功能，提高生活質(zhì)量。