羅曉芳

(福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心, 福建 福州, 350001)

塵肺病是中國常見的職業(yè)病之一，主要由于職業(yè)活動中長期吸入粉塵或灰塵等引起肺組織結(jié)節(jié)性纖維化，使肺功能持續(xù)性、不可逆地下降[1]。塵肺病表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等癥狀，隨著病情進展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，相關(guān)藥物治療方法尚存在一定局限性，無法根治塵肺病，只能對癥治療減輕患者病痛，且具有一定的藥物毒副作用[3], 因而還需選擇更為有效的綜合治療方法，以幫助患者減輕病痛并提升呼吸功能，從而提高生活質(zhì)量。本研究探討了健康教育配合呼吸功能鍛煉對塵肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年9月本院收治的塵肺患者86例，年齡51～77歲，均符合本國衛(wèi)生部頒發(fā)的塵肺病診斷標準(GBZ 70-2015)[4]。納入標準: 患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，且對本研究知情同意。剔除標準: 心、肝、腎等重要器官嚴重疾病患者，依從性差者，不能配合治療與呼吸功能鍛煉者，不愿簽署研究知情同意書者。將86例患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者年齡52～77歲，平均(63.23±2.57)歲; 病程10～35年，平均(23.52±1.54)年; Ⅰ期塵肺21例, Ⅱ期塵肺22例。觀察組患者年齡51～77歲，平均(63.78±2.13)歲; 病程11～35年，平均(23.68±1.38)年; Ⅰ期塵肺20例, Ⅱ期塵肺23例。2組年齡、病程、疾病分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)治療與護理。觀察組在此基礎(chǔ)上加施健康教育配合呼吸功能鍛煉: ⑴ 健康教育。醫(yī)護人員采用口頭、宣傳手冊、圖片等形式向患者講解塵肺病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，并提供營養(yǎng)指導、用藥指導以及生活起居方面注意事項指導。⑵ 呼吸功能鍛煉。護理人員向患者說明呼吸功能鍛煉的作用、方法及重要性，根據(jù)患者的個人情況與病情制定鍛煉計劃，并采取循序漸進的原則。囑患者在鍛煉前適量飲水，并排盡大小便，取立位或坐位，閉目，調(diào)整呼吸。① 腹式縮唇呼吸: 閉口，經(jīng)鼻吸氣，要求膈肌下降，腹部凸出。呼氣時，縮唇作口哨狀緩慢呼出，同時收縮腹肌，吸氣2～3 s, 呼氣4～6 s, 縮唇大小程度由患者自行調(diào)整，病情較重者可適當控制吸呼頻率與時間。每日2次，每次鍛煉20 min。② 全身性呼吸操: 將腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌肌群的鍛煉與擴胸、側(cè)腰、轉(zhuǎn)體等肢體運動結(jié)合起來。囑患者采取舒適立位，平靜呼吸，立位吸氣，前傾呼氣; 雙臂伸出或上舉吸氣，放松或收回呼氣; 雙手抱頭時吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣; 立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣; 最后由腹式縮唇呼吸轉(zhuǎn)為平靜呼吸。每日1次，每次鍛煉30 min。在呼吸功能鍛煉過程中，注意觀察患者的耐受性，調(diào)整呼吸時間與頻率，因老年人易疲勞，若患者出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象可中途休息3～5 min, 每項運動結(jié)束后檢測心率、血氧飽和度。

1.3 觀察指標

① 采用Borg CR-10評定呼吸困難程度。呼吸困難程度按照從無到極度困難，分別計0～10分。② 檢測2組患者的肺功能。采用肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個維度共26個項目，每個項目計1～5分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 呼吸困難程度

干預前, 2組Borg評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組Borg評分較干預前顯著降低(P<0.05), 且觀察組Borg評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組Borg評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 肺功能情況

干預前, 2組FEV1、MVV和FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組FEV1、MVV和FEV1/FVC改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組干預后在生理、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組肺功能恢復情況比較

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; MVV: 最大通氣量; FEV1/FVC: 用力呼氣量占用力肺活量比值。

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

塵肺病患者是由于在長期職業(yè)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵，致氣道、肺泡阻塞，引起支氣管狹窄和肺彌漫性纖維化，呼吸功能下降[5]。塵肺病可引起多種并發(fā)癥，如肺氣腫、肺結(jié)核、肺心病等[6], 嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前臨床尚無完全逆轉(zhuǎn)肺纖維化的方法，而是采取對癥治療緩解患者癥狀并阻止肺纖維化進展，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)學模式的改變，患者的生活質(zhì)量與社會適應性也被納入疾病治療的考量范疇，而如何進一步提高塵肺病患者的肺功能并改善其生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。

本研究中，觀察組干預后的Borg評分顯著低于對照組，提示健康教育配合呼吸功能鍛煉可緩解塵肺患者呼吸困難癥狀，與馬超彥[9]研究結(jié)論一致。健康教育配合呼吸功能鍛煉通過加強呼吸肌群和肢體呼吸輔助肌鍛煉，可提高呼吸過程中的呼吸驅(qū)動力[10], 改善呼吸的協(xié)調(diào)性，從而緩解氣促、缺氧等呼吸困難癥狀。同時，觀察組干預后的FEV1、MVV和FEV1/FVC改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明采取健康教育配合呼吸功能鍛煉可顯著改善患者肺功能，與相關(guān)報道[11]結(jié)論吻合。由于塵肺病患者多為中老年人，有長期粉塵作業(yè)史，文化水平普遍不高，對疾病相關(guān)知識與呼吸功能鍛煉康復的認知度不高，采用系統(tǒng)、科學的一對一健康教育方式，可讓患者掌握相關(guān)疾病知識和呼吸功能鍛煉方法，進而延緩病程進展。腹式呼吸可改善輔助呼吸肌參與的淺快呼吸方式，增大肺泡通氣量，減少無效死腔，且可降低呼吸頻率，提升有效咳嗽、咳痰能力[12]。縮唇呼吸通過延長呼吸時間，增加氣道壓力，可有效避免小氣道過早塌陷，調(diào)節(jié)呼吸頻率，促進肺部內(nèi)氣體排出[13]。呼吸功能鍛煉方法將呼吸機肌群和肢體運動鍛煉結(jié)合起來[14], 在腹式呼吸和縮唇呼吸的同時，結(jié)合各種肢體活動，可增大膈肌和腹肌的活動度，使呼吸肌得到充分鍛煉，有效增強呼吸肌肌力和耐力，改善患者肺功能。本研究中，觀察組干預后在生理、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，說明采用健康教育配合呼吸功能鍛煉可顯著提升塵肺患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[15]結(jié)果相符。

綜上所述，健康教育配合呼吸功能鍛煉可增加塵肺患者肺活量，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸困難程度，改善肺功能，提升患者的生活質(zhì)量。