李 俊, 周東升

(1. 陜西省安康市平利縣醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 安康, 725500; 2. 陜西省安康市嵐皋縣醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 安康, 725400)

腦梗死(IS)泛指腦組織血液灌注減少，造成局部缺氧性壞死后出現(xiàn)的以偏癱、失語與意識障礙為特點的臨床突發(fā)疾病，是目前臨床上最常見的腦血管疾病，需要及時治療[1-2]。傳統(tǒng)西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯緩解癥狀，改善早期神經(jīng)功能惡化，但其療效已無法滿足人們?nèi)找嫣嵘尼t(yī)療需求，因此有部分學者[3-4]將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)。本研究探討腦梗死例患者采用補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月入院的80例腦梗死患者隨機分為2組，每組40例。所有患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的診斷標準。排除標準[7-8]: 藥物禁忌證或預計生存期小于3個月患者; 合并其他腦血管意外患者; 入院前接受溶栓、降纖治療患者等。中藥聯(lián)合組男23例，女17例; 年齡49～71歲，平均年齡為(58.30±5.60)歲; 發(fā)病時間2～12 h, 平均(7.00±2.50) h。傳統(tǒng)組男22例，女18例; 年齡47～73歲，平均(58.70±6.20)歲; 發(fā)病時間4～12 h, 平均(7.40±2.90) h。2組患者性別、年齡與發(fā)病時間等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療，即阿司匹林(口服200 mg, 1次/d)、依達拉奉(靜滴30 mg, 2次/d)、丹參注射液(靜滴20 mL, 1次/d)、阿托伐他汀(口服100 mg, 1次/d)聯(lián)合治療。中藥聯(lián)合組患者則加用補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療，其中補陽還五湯具體藥方內(nèi)包括: 黃芪120 g, 當歸6 g, 赤芍5 g, 地龍、川芎、桃仁與紅花各3 g。天麻鉤藤飲具體藥方為: 石決明18 g, 鉤藤、川牛膝各12 g, 天麻9 g, 黃苓、益母草、夜交藤、桑寄生、山梔與杜仲各9 g, 2個藥方均水煎取汁200 mL分2次口服，以14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 檢測方法[9-10]

神經(jīng)功能缺損評價參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS), 日常生活能力參考日常生活活動能力量表(BI), 以NIHSS評分越低與BI指數(shù)越高為神經(jīng)狀態(tài)越佳。中醫(yī)證候評分參考中醫(yī)癥狀分級量化表，包括上肢活動不遂、下肢活動不遂等11個主癥與次癥評定標準，分數(shù)越高代表癥狀越明顯。總體效果參考NIHSS, 以NIHSS減分率>90%為痊愈, 45%～90%為顯效, 18%～<45%為有效, <18%為無效，其中總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。治療4周，比較同型半胱胺酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)、D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)、腫瘤壞死因子(TNF)與神經(jīng)元烯醇化酶(NSE), 并觀察總體治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)狀態(tài)比較

中藥聯(lián)合組治療后NIHSS評分低于傳統(tǒng)組, BI指數(shù)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)狀態(tài)比較

NIHSS: 神經(jīng)功能缺損評分量表; BI: 日常生活活動能力量表。與治療前比較, *P<0.05; 與傳統(tǒng)組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較

中藥聯(lián)合組治療4周上肢活動不遂、下肢活動不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語與感覺評分均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者相關疾病參數(shù)比較

中藥聯(lián)合組治療4周Hcy、CRP、D-二聚體、FIB、TNF與NSE水平均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者總體治療效果比較

中藥聯(lián)合組顯效11例，有效24例，無效5例，總有效率87.50%; 傳統(tǒng)組顯效5例，有效21例，無效14例，總有效率65.00%, 中藥聯(lián)合組總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與傳統(tǒng)組比較, #P<0.05。

表3 2組患者相關疾病參數(shù)比較

Hcy: 同型半胱胺酸; CRP: C超反應蛋白; FIB: 纖維蛋白原; TNF: 腫瘤壞死因子; NSE: 神經(jīng)元烯醇化酶。

與治療前比較, *P<0.05; 與傳統(tǒng)組比較, #P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學資料顯示，腦梗死占全部腦卒中的80%, 年病死人數(shù)高達170萬，具有高度致殘性，可引發(fā)偏癱、失語或意識障礙，嚴重威脅患者生命健康與生存質(zhì)量，需要及時治療[11- 13]。

腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化是患者出現(xiàn)恢復障礙的關鍵因素，通常在卒中發(fā)生后72 h內(nèi)出現(xiàn)，并呈階梯式加重，對疾病的預后造成重大威脅。傳統(tǒng)西醫(yī)主要以阿司匹林、依達拉奉、丹參注射液、阿托伐他汀聯(lián)合治療，可起到抗性血小板聚集、抗凝等對癥效果，但療效有限且易出現(xiàn)風險[14-16]。

中醫(yī)將腦梗死歸為“中風”范疇，主要是由陰陽失調(diào)、氣血逆亂、脈絡不暢所致，其腦失潤阻滯，肢體痿軟不遂，以補氣生血、益氣通絡、標本兼顧、托毒生肌治療為主。補陽還五湯中，黃芪補氣固表，當歸通補氣血，赤芍活血通絡，地龍息風止痙，川芎行氣止痛，桃仁、紅花通達血脈，諸藥共奏補氣、活血、通絡之功[17-18]。天麻鉤藤飲中石決明清熱鎮(zhèn)靜，鉤藤清熱平肝，川牛膝逐瘀通經(jīng)，天麻息風活血，黃苓清熱燥濕，益母草活血，夜交藤養(yǎng)心安神，桑寄生除濕健骨，山梔解毒瀉火，杜仲補肝強脾，諸藥共奏潤腦、解痙、健體之效。因此，對于腦梗死具有良好的效果[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合組治療后NIHSS評分顯著低于傳統(tǒng)組; 治療4周上肢活動不遂、下肢活動不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺評分、Hcy、CRP、D-二聚體、FIB、TNF與NSE水平均顯著低于傳統(tǒng)組; 總有效率顯著高于傳統(tǒng)組。可見，補陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲可明顯改善神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，有效清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)血脂，從而提升治療效果，改善生活自理能力。