朱彩芳，屠建花，顧肖婷

由于人力資源有限、醫(yī)生對健康教育的重視度不夠、門診工作量大等種種因素，影響了門診醫(yī)生對健康教育知識和技能的學(xué)習(xí)提高。醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，人們對健康的要求也越來越高，門診醫(yī)生的健康教育知識、態(tài)度和方法已經(jīng)不能滿足患者對健康教育的需求，影響健康教育的效果。因此，門診醫(yī)生必須掌握扎實的健康教育知識和較高的健康教育技能。如何提高門診醫(yī)生健康教育知識和技能，是當前門診質(zhì)量管理的主要任務(wù)之一。2018 年1—12 月，上海市松江區(qū)婦幼保健院門診部開展了健康教育專題培訓(xùn)，對69 名門診醫(yī)生進行培訓(xùn)前后的研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院門診醫(yī)生69 人，其中男性7 人，女性62 人，年齡33~78 歲，平均年齡為（45.23±5.12）歲，平均從事醫(yī)務(wù)工作時間為22.25 年，中級以上職稱89.41%，分別工作于婦科、產(chǎn)科、宮頸科、計劃生育科、皮膚性病科和醫(yī)技科室。全為健康教育兼職人員。

1.2 培訓(xùn)方法

分全員集中培訓(xùn)和個別指導(dǎo)，健康教育知識專題講座，全員集中培訓(xùn)。講者由健康教育經(jīng)驗豐富、從事健康教育工作多年的專職人員負責(zé)，講座提前一周預(yù)先通知，擬定題目，現(xiàn)場簽到，PPT 演示，印發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)束前進行考核；個別指導(dǎo)，健康教育專職人員進入各個診室，根據(jù)健康教育存在的問題具體分析，針對個體病例指導(dǎo)門診醫(yī)生采用適宜的健康教育方法。

1.3 培訓(xùn)效果評估

發(fā)放調(diào)查問卷和健康教育案例測試兩個部分。健康教育調(diào)查問卷內(nèi)容包括對健康教育的態(tài)度和健康教育知識掌握情況。健康教育知識情況問卷內(nèi)容包括：健康教育一般知識、婦幼專科知識、慢性病防治知識、門診相關(guān)告知和健康教育技巧五個部分，每部分設(shè)置三道題目，答對兩道題目及格。采取無記名問卷調(diào)查，培訓(xùn)前后各做一次，由專人發(fā)放和收回。第二部分：健康教育案例測試，根據(jù)各科疾病設(shè)置相關(guān)的模擬病例，由健康教育專職老師和助手兩人根據(jù)評分標準逐一對研究對象進行測試，參加學(xué)員在培訓(xùn)前后分別演示一次，按照評分標準，分別對研究對象的宣教效果、宣教內(nèi)容、宣教方法和宣教態(tài)度進行評估，大于70 歲不參加該項測試。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷和模擬病例評分標準經(jīng)文獻考證、專家討論及預(yù)調(diào)查后修訂形成，原始數(shù)據(jù)由雙人核對輸入軟件。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件和Excel 對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象在培訓(xùn)前后的健康教育知識和技能水平

培訓(xùn)前69 例研究對象在健康教育一般知識、慢性病防治知識調(diào)查問卷中差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究對象在婦幼?？浦R、門診相關(guān)告知和健康教育技巧于培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 門診醫(yī)生培訓(xùn)前后健康教育知識和技能水平

2.2 培訓(xùn)前后研究對象案例測試成績比較

培訓(xùn)前后參加兩次演示的人數(shù)為66 人，培訓(xùn)后研究對象的測試總成績明顯高于培訓(xùn)前的總成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。宣教效果、宣教內(nèi)容、宣教方法和服務(wù)態(tài)度的各項平均成績在培訓(xùn)后也均有顯著提高。見表2。

表2 培訓(xùn)前后研究對象的健康教育案例分析成績比較

2.3 對健康教育工作的態(tài)度

培訓(xùn)后認為健康教育工作非常重要的人員所占比例明顯提高，認為一般、不重要的人員比例明顯降低。見表3。

表3 門診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)前后對健康教育工作的態(tài)度

3 討論

3.1 醫(yī)院健康教育有重要意義，開展健康教育勢在必行

門診健康教育知識培訓(xùn)提高了門診醫(yī)生的相關(guān)知識和技能[1]，有利于醫(yī)院健康教育措施的落實，通過門診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)，使得門診醫(yī)生在健康教育理論知識和技能方面打下堅實的基礎(chǔ)。在具體工作開展中，能將健康相關(guān)知識傳播給患者和家屬；在診療過程中幫助患者了解疾病的原因和誘發(fā)的因素，出現(xiàn)臨床癥狀的原理，以及治療的效果；教會他們預(yù)防疾病需要注意的問題，使患者克服對疾病的恐懼心理，增強其對疾病治療的信心，從而提高患者治療依從性。

3.2 門診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)是提高門診醫(yī)生健康教育知識水平，端正工作態(tài)度的重要方法

對患者做健康教育是門診醫(yī)生工作內(nèi)容的一部分，門診醫(yī)生在進行健康宣傳的過程中，需要將自己學(xué)到的理論知識和健康教育技能以通俗易懂的語言與患者進行交流溝通；通過培訓(xùn)能夠使醫(yī)生的理論知識掌握得更加扎實，健康教育內(nèi)容更加豐富，健康教育技能運用更加適宜；豐富的知識和熟練的技能也有利于取得患者的信任，在了解患者真實想法的同時，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護隊伍的素質(zhì)和形象，從而提高健康教育的效率，為醫(yī)院爭得榮譽和社會聲望[2]。

3.3 門診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)也是醫(yī)院履行社會職能和提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段[3]

通過培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，增強了醫(yī)生的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療服務(wù)模式。在診治疾病的過程中，

通過觀察了解患者的心理動態(tài)和社會適應(yīng)情況，告知其相關(guān)的飲食、運動和心理調(diào)適的保健方法，將醫(yī)生學(xué)到的知識傳播給患者，提高醫(yī)患溝通的效率，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)生和患者相互理解和支持。同時也提高了患者對醫(yī)護人員的信任度和理解度，從而提高患者滿意度，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3.4 門診醫(yī)生健康教育知識培訓(xùn)也是響應(yīng)國家衛(wèi)健委的號召

國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于加強健康促進與教育的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62 號)提出，“把健康融入所有政策、創(chuàng)造健康支持性環(huán)境、培養(yǎng)自主自律的健康行為、營造健康社會氛圍，通過門診醫(yī)生健康教育知識培訓(xùn)，能夠普遍提高門診醫(yī)生在健康教育方面工作積極性，將健康教育融入到診治病人的全過程，讓病人切實感受到健康教育的良好氛圍。

婦幼健康教育從業(yè)人員作為母嬰健康素養(yǎng)的傳播者，面對婦幼兒童這樣一個弱勢群體，應(yīng)提供與健康使命相一致的健康培訓(xùn)，并持續(xù)改進，了解影響婦幼健康教育從業(yè)人員培訓(xùn)效果的因素，使培訓(xùn)資源利用最大化[4]。通過門診醫(yī)生健康教育知識培訓(xùn)前后的比較，培訓(xùn)前后研究對象對健康教育工作的態(tài)度發(fā)生了明顯改變。健康教育知識水平和健康教育案例演示技能均有顯著提高，門診醫(yī)生健康教育知識培訓(xùn)內(nèi)容與健康教育對象所需相一致，門診醫(yī)生作為母嬰健康素養(yǎng)的傳播者利用學(xué)到的知識對婦幼兒童進行健康教育，并在健康教育工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)將健康教育知識培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院門診部應(yīng)定期對門診醫(yī)生進行健康教育知識和技能的培訓(xùn)，健康教育專職人員也應(yīng)定期下科室指導(dǎo)，真正發(fā)揮醫(yī)院各部門在健康教育知識培訓(xùn)方面的主觀能動作用。