陳道湧，王 碩，李 童，王 飛，李 躍，楊吉星

近年來，一些危害學(xué)生健康的傳染病如手足口病、流行性感冒、水痘和諾如病毒感染性腹瀉等在學(xué)校時(shí)有暴發(fā)，學(xué)校已經(jīng)成為公共衛(wèi)生事件的重要流行場所[1-4]。傳染病防控知識作為學(xué)生的一項(xiàng)基本技能，對于學(xué)校傳染病防控具有重要意義。為了提升小學(xué)生對常見傳染病的認(rèn)知水平，提高其自我保護(hù)能力，預(yù)防傳染病在學(xué)校內(nèi)的擴(kuò)散和流行，課題組制作了包含水痘、流感、手足口病、諾如病毒感染性腹瀉、登革熱5 個(gè)主題的視頻教育片到各個(gè)學(xué)校進(jìn)行播放，并對效果進(jìn)行了評估。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)整群抽樣方法確定調(diào)查對象。選擇虹口區(qū)內(nèi)八所小學(xué)，四所為干預(yù)組，四所為對照組，每個(gè)年級選擇一個(gè)班級開展效果評價(jià)，其中干預(yù)組學(xué)生數(shù)為740 人，對照組學(xué)生數(shù)為603 人。干預(yù)組總有效應(yīng)答率94.9%，對照組總有效應(yīng)答率96.2%。

1.2 方法

視頻教育片由課題組聯(lián)合區(qū)婦聯(lián)、區(qū)教育局、區(qū)有線臺等部門，根據(jù)7~12 歲學(xué)生的身心發(fā)育特點(diǎn)和知識儲備水平，結(jié)合實(shí)踐中此年齡段常見、高發(fā)或者重點(diǎn)關(guān)注的傳染病病種，自行設(shè)計(jì)研發(fā)制作。本研究納入的疾病類型為流感、手足口病、水痘、諾如病毒感染性腹瀉、登革熱5 種疾病。干預(yù)效果通過效果評估問卷方式進(jìn)行評估。對照組的學(xué)生在不作額外干預(yù)的情況下開展傳染病知識的效果評估，干預(yù)組學(xué)生的其余條件與對照組保持一致，增加用視頻播放的方式開展健康教育，并在播放后開展效果評估。本研究利用知識知曉率作為主要評價(jià)指標(biāo)[5]。知識知曉率=受試者回答正確題目總數(shù)/受試者回答題目總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用Epi Data 軟件，統(tǒng)計(jì)分析使用R 3.52。計(jì)數(shù)資料的比較采用Pearson 卡方。趨勢檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage 方法。不同區(qū)組間計(jì)量資料的比較采用隨機(jī)區(qū)組方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查總體情況

對照組小學(xué)生傳染病知識對照組的知曉率為64.42%，視頻教育干預(yù)組的知曉率為71.77%，兩組的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組5 種傳染病的知曉率均高于對照組。其中，干預(yù)組和對照組的水痘的知曉率均為最高，分別為77.57%和72.56%。干預(yù)組和對照組中的諾如病毒感染性腹瀉的知曉率均為最低，分別為63.56%和58.19%。見表1。

表1 虹口區(qū)小學(xué)生干預(yù)組和對照組傳染病知識知曉情況

2.2 干預(yù)效果評價(jià)

二年級至五年級的視頻干預(yù)組傳染病知識知曉率均高于對照組。一年級中干預(yù)組和對照組的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.734）。針對不同傳染病，一年級僅有流感相關(guān)知識的知曉率在干預(yù)組高于對照組（P<0.01）。二年級中僅有水痘的干預(yù)組知曉率高于對照組，其余疾病的干預(yù)組的知曉率均不高于對照組。見表1。

卡方趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組的知識知曉率并不隨著受試者年級的增加而增加。但干預(yù)組的知曉率與受試者年級有正向趨勢（P<0.05）。其中，干預(yù)組登革熱、流感、諾如、手足口4 種疾病的知曉率與年級呈正向趨勢。水痘的知識知曉率與年級無趨勢關(guān)系。見表1。可見，在對照組中高年級并不意味著掌握更多傳染病相關(guān)知識，但高年級對視頻教育干預(yù)的接受能力更強(qiáng)。

2.3 傳染源、傳播途徑、疾病癥狀、疾病預(yù)防4類知識的知曉率情況

干預(yù)組在傳染源、傳播途徑、疾病癥狀、疾病預(yù)防4 類知識的知曉率均高于對照組。干預(yù)組和對照組對流感傳播途徑的知曉率均為最高，傳染源的知曉率均為最低，干預(yù)對疾病癥狀類知識知曉率提升最多。干預(yù)組和對照組對登革熱傳播途徑的知曉率均為最高，對疾病癥狀的知曉率均為最低，但干預(yù)對疾病癥狀的提升最多。干預(yù)組和對照組對手足口病疾病癥狀和疾病預(yù)防的知曉率較高，而傳染源和傳播途徑的知曉率較低；干預(yù)對傳染源相關(guān)知識的提升最多。干預(yù)組和對照組對水痘的傳染源知曉率均為最高；干預(yù)組對疾病預(yù)防相關(guān)知識最低；對照組對傳播途徑相關(guān)知識的知曉率最低；干預(yù)對傳播途徑類知識的提升最多。干預(yù)組對諾如病毒感染性腹瀉疾病癥狀相關(guān)知識最高，對照組對傳染源相關(guān)知識知曉率最高；干預(yù)組對傳染源相關(guān)知識最低，對照組對傳播途徑相關(guān)知識知曉率最低；干預(yù)組對疾病癥狀相關(guān)知識知曉率提升最多。見表2。

2.4 隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析

由于受試者來自不同年級，受試者的年級與視頻教育干預(yù)效果有關(guān)，為了排除年級因素對干預(yù)效果的評價(jià)的干擾，本研究將年級作為區(qū)組，比較干預(yù)組和對照組之間受試者得分是否存在差異。結(jié)果顯示，受試者諾如病毒、手足口病、登革熱3 種疾病的得分在年級分組和干預(yù)分組中均存在差異，干預(yù)組得分高于對照組。而流感和水痘的年級分布不存在差異，但干預(yù)組中受試者得分高于對照組。

表2 虹口區(qū)小學(xué)生對四類傳染病知識知曉率情況

3 討論

虹口區(qū)小學(xué)生傳染病知識對照組的知曉率為64.42%，視頻教育干預(yù)組的知曉率為71.77%。可見，該傳染病視頻教育方案可有效增加小學(xué)生對傳染病的認(rèn)知水平。本研究發(fā)現(xiàn)，低年級組的健康教育干預(yù)效果不及高年級組。在登革熱、諾如、流感、手足口4 種疾病中，干預(yù)組知曉率隨著年級增加而增加。高年級組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專注力和紀(jì)律性更強(qiáng)，對傳染病視頻教育接受程度更高，因此視頻健康教育干預(yù)效果更好。值得注意的是，一年級組登革熱、諾如病毒、手足口病、水痘4 種疾病的干預(yù)組效果不明顯，可能與。低年級兒童對傳染病整體概念缺乏、學(xué)習(xí)理解能力較弱，對該視頻教育干預(yù)敏感程度低，可能尚無法完全理解其內(nèi)容有關(guān)。因此，有必要針對低年齡組小學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知水平相應(yīng)調(diào)整視頻內(nèi)容。而在三、四、五年級組中，該健康干預(yù)手段可明顯提升受試者對傳染病的認(rèn)知水平，取得較好效果。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，對照組登革熱、諾如、水痘、手足口病4 種疾病的傳染病知識知曉率并不隨著年級的增加而增加。雖然高年級小學(xué)生學(xué)習(xí)能力有所增加，但是相對于低年級小學(xué)生并沒有獲得更多的傳染病相關(guān)知識?？梢?，傳染病的教育普及在小學(xué)生中仍然相對缺失。

總體而言，受試者對水痘的知曉率最高，對諾如病毒感染性腹瀉的知曉率最低。本研究還探索了不同類型知識的缺失程度。比如，受試者對流感的傳染源知識、登革熱的疾病癥狀、手足口病的傳播途徑、水痘和諾如病毒的傳播途徑知識知曉率較低。該研究結(jié)果對學(xué)校傳染病教育內(nèi)容的改進(jìn)有重要意義。

2014—2016 年全國共報(bào)告學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件3491 起。事件數(shù)居前3 位的傳染病分別是水痘、手足口病、流行性感冒[6]。對在校學(xué)生進(jìn)行傳染病知識健康教育可有效降低學(xué)校傳染病突發(fā)公共時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。在現(xiàn)階段小學(xué)傳染病教育缺乏系統(tǒng)性安排的情況下，以視頻為主的多媒體教育可以有效的彌補(bǔ)學(xué)校傳染病教育的缺失，進(jìn)而提升小學(xué)生的傳染病健康教育的知識知曉水平和行為水平。

本研究對多媒體教育在學(xué)校傳染病健康教育效果進(jìn)行評價(jià)，探索多媒體教育對彌補(bǔ)學(xué)校健康教育缺失可行性進(jìn)行評估。目前該類研究國內(nèi)尚不多見。本研究將年級作為重要變量納入研究，揭示受試者受教育年限與干預(yù)效果及知曉率的關(guān)系，對改進(jìn)傳染病教育知識內(nèi)容和方式有重要意義。但本研究存在一定的缺陷和不足，比如本研究沒有區(qū)分受試者性別。既往研究發(fā)現(xiàn)不同性別對傳染病知識的知曉度存在差異[8-10]。

總之，以視頻為主的多媒體健康教育可有效增加小學(xué)生對傳染病知識的知曉率。這對提升小學(xué)生傳染病防控知識水平最有重要意義。