劉曉霞，毛得宏

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）分為伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種類(lèi)型［1］。以鼻塞、流膿濁涕、頭痛或嗅覺(jué)功能減退為主要表現(xiàn)。美國(guó)成年人中約2.1%具有患病風(fēng)險(xiǎn)［2］，總患病率為11.8%～17.4%［3］，歐洲患病率約為10.9%［4］，我國(guó)約為8%［5］。目前CRS確切的病因仍不清楚，有學(xué)者認(rèn)為免疫反應(yīng)不足以及鼻竇微生物群的生態(tài)失調(diào)為病因［6］。本病的發(fā)生與焦慮、頭痛、胃食管反流疾病、睡眠呼吸暫停、呼吸系統(tǒng)感染等因素關(guān)系密切［7］。

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇?！端貑?wèn)·氣厥論篇》提出“膽移熱于病，則辛頻鼻，鼻淵者，濁涕下不止也”。《雜病源流犀燭·卷二十三》指出鼻淵的癥狀為“其癥鼻流濁涕，或稠涕若膿血，腥臭難聞，或流黃水，長(zhǎng)濕無(wú)干，久必頭眩，虛運(yùn)不已”。

1 西醫(yī)外科治療

鼻腔沖洗。研究表明鼻腔沖洗可以減輕鼻腔、鼻竇局部炎癥，提高患者的生活質(zhì)量［8］，而單純局部運(yùn)用鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎療效不理想［9］，目前鼻腔沖洗廣泛運(yùn)用于慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期處理及術(shù)后鞏固治療。張卉等［10］用林格氏溶液為鼻腔沖洗可降低術(shù)前癥狀、改善鼻部體征、提高手術(shù)療效。Harvey RJ等［11］局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇進(jìn)行鼻腔沖洗或噴霧，進(jìn)行12個(gè)月的臨床療效觀察，結(jié)果鼻腔阻塞，Lund-Mackay評(píng)分，改良Lund-Kennedy評(píng)分均有較大改善［12-13］。

內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。王麗進(jìn)［14］經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎60例，結(jié)果術(shù)后6個(gè)月及1年Lund-kennedy評(píng)分分別為（6.24±2.37）、（4.51±2.90）分，均較術(shù)前（12.90±1.54）分明顯降低，且術(shù)后1年評(píng)分低于術(shù)后6個(gè)月評(píng)分。朱東超［15］將260例慢性鼻-鼻竇炎患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組133例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)照組127例行傳統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組91.73%、對(duì)照組74.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Siedek V等［16］對(duì)115例患兒經(jīng)FESS術(shù)后回顧性研究，主要癥狀改善76%，整體生活質(zhì)量提高。Fetta M等［17］對(duì)39例兒童進(jìn)行FESS術(shù)，然后對(duì)整體術(shù)后生活質(zhì)量（QoL）和成分QoL域進(jìn)行Mann-Whitney檢驗(yàn)，表明手術(shù)的積極作用超過(guò)了再次手術(shù)的負(fù)擔(dān)。目前運(yùn)用在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效較好，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率［18-19］。

2 中醫(yī)外科治療

針灸療法。李源［20］研究小鼠慢性鼻竇炎（CRS）模型鼻竇黏膜中NF-kBp50蛋白及IFN-γ表達(dá)水平，表明針刺結(jié)合關(guān)元灸能夠改善模型小鼠全身癥狀，降低鼻黏膜中NF-κBp50蛋白表達(dá)水平，促進(jìn)IFN-γ表達(dá)，抑制多種炎性因子產(chǎn)生，糾正Th1/Th2失衡狀態(tài)，減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，對(duì)炎性反應(yīng)導(dǎo)致的鼻-鼻黏膜損傷有一定修復(fù)作用。邱有法［21］治療慢性鼻竇炎50例針刺神庭穴、迎香穴治療。結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%。姜媛媛［22］治療慢性鼻-鼻竇炎30例，取主穴肺俞、合谷、脾俞、印堂、迎香、列缺，根據(jù)不同證型辨證配穴，針刺治療后取得較好療效。

穴位貼敷。張燕平等［23］將60例慢性鼻竇炎患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻。觀察組加用黃芩、柴胡、白芷各20g，鵝不食草12g，貼敷膽經(jīng)穴位（風(fēng)池、完骨、足竅陰、肩井）。結(jié)果總有效率觀察組83.3%、對(duì)照組63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中藥鼻腔霧化。楊麗［24］治療 52例慢鼻淵（肺經(jīng)風(fēng)熱型）用菊花、薄荷、魚(yú)腥草、辛夷水煎劑和蒸餾水10mL進(jìn)行鼻腔霧化，結(jié)果鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能改善、鼻黏膜纖毛傳輸時(shí)間（MTT）縮短，鼻塞緩解。朱繼平［25］在鼻內(nèi)鏡術(shù)后用雙黃連注射液霧化吸入能促進(jìn)鼻黏膜水腫吸收及術(shù)腔黏膜組織修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，有效改善 鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床癥狀。

中藥盥洗法。楊偉麗等［26］分別用西藥盥洗液、3%高滲鹽水、參苓盥洗液對(duì)慢性鼻-鼻竇炎造模家兔鼻竇沖洗，結(jié)果參苓盥洗液對(duì)造模家兔鼻腔黏膜的纖毛傳輸功能及纖毛形態(tài)修復(fù)作用明顯，優(yōu)于3%高滲鹽水及抗生素盥洗液。毛得宏等［27］隨機(jī)將60例慢性鼻竇炎患者分為兩組各30例，治療組用魚(yú)醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇，對(duì)照組內(nèi)服魚(yú)醬排毒合劑。結(jié)果魚(yú)醬排毒合劑外用可于1周時(shí)顯效，并在治療第2周持續(xù)減輕癥狀及體征。賓驥等［28］在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后用參苓盥洗液、西藥盥洗液及高滲生理鹽水分別進(jìn)行鼻竇盥洗，結(jié)果參苓盥液盥洗后Lund-kennedy評(píng)分及鼻腔分泌物pH值較盥洗前均明顯下降。

中藥熏蒸法。中藥熏蒸法是用煮沸的中藥所產(chǎn)生的氣霧進(jìn)行鼻部或皮膚熏蒸，從而使藥物對(duì)局部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，達(dá)到治療目的［29］。張惠［30］用中藥方劑（魚(yú)腥草、蒼耳子、辛夷、金銀花、川芎、白芷、薄荷、黃芩）對(duì)34例慢性鼻-鼻竇炎煎煮熏鼻。結(jié)果顯效47.1%，有效50.0%，無(wú)效2.9%。周照燕［31］將 42例分為兩組，對(duì)照組用西藥治療，治療組用中藥熏蒸配合西藥。結(jié)果總有效率治療組90.5%，對(duì)照組61.9%（P＜0.05）。秦萍等［32］用中藥魚(yú)腥草、川芎、白芷、金銀花、薄荷、辛夷、黃芩等熏鼻配合西藥消炎藥治療急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎，總有效率均為100%。

3 小 結(jié)

功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療CRS臨床療效較好，而藥物及外科綜合治療后仍有部分患者效果不滿(mǎn)意［33］。中醫(yī)外治法治療慢性鼻-鼻竇炎不良反應(yīng)小，起效迅速。