徐福山

（遼寧省海城市中心醫(yī)院理療科，遼寧 海城 114200）

我院用針刺推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2014年7月至2017年7月我院收治患者。男39例，女27例；年齡61～82歲，平均（71.39±3.10）歲；病程10個月～8年，平均（4.28±1.25）年。依據(jù)便利抽樣法隨機分為對照組和治療組各33例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①有腰部外傷及（或）慢性勞損史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇，可伴隨間歇性跛行；③脊柱活動受限，出現(xiàn)側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺減退或過敏，肌肉無力或萎縮，甚或癱瘓，膝跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或（和）鞍區(qū)麻痹；⑤直腿抬高和加強試驗起坐屈膝試驗抬頭屈頸試驗屈髖屈膝試驗仰臥挺腹試驗陽性；⑥MIR或CT檢查見明確腰椎間盤突出。

排除標準：合并有重要器官功能障礙，惡性腫瘤，皮膚感染，病理性骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

對照組：①針刺：主穴取腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊，L4-5腰椎突出配合陽陵泉、懸鐘、風市、足三里；L5-S1腰椎突出配承山、承扶、委中、殷門、昆侖、太溪，針刺用平補平瀉手法，留針30min，每天1次。②推拿：患者取俯臥位，放松全身，用掌根部由上到下推揉腰背部5min，點按承山、承扶、委中、腎俞、環(huán)跳等穴位10min，每天1次。

治療組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用牽引治療。采取床邊牽引法，患者取仰臥位，牽引質(zhì)量一般為患者體質(zhì)量的1/5～1/4，依據(jù)患者身體狀況、耐受力及肌腱韌帶素質(zhì)進行調(diào)整［2］，每天1次，每次持續(xù)20min。

兩組均7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

用視覺模擬評分（VAS）量表和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）腰腿疼痛程度分數(shù)越高表示腰腿疼痛程度越嚴重及功能障礙（得分越高，功能障礙越嚴重）進行評估。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，功能活動恢復正常，無運動受限。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高50°以上，功能活動得到顯著改善，可完成調(diào)整好的工作。有效：臨床癥狀減輕，偶發(fā)神經(jīng)性疼痛，體征有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高30°以上，運動受限。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

對照組治愈11例（33.33%），好轉(zhuǎn)9例（27.27%），有效5例（15.15%），無效8例（24.24%），總有效率75.76%。治療組治愈21例（63.64%），好轉(zhuǎn)7例（21.21%），有效3例（9.09%），無效2例（6.06%），總有效率93.94%。兩組總有效率及治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療后VAS評分治療組為（3.65±1.31）分、對照組為（5.64±1.26）分，ODI評分治療組為（27.84±9.73）分、對照組為（38.49±10.53）分，兩組VAS評分和ODI評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；紓?cè)直腿抬高角度治療組為（67.38±6.25）°、對照組為（53.29±9.74）°，兩組患側(cè)直腿抬高角度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “痹證”范疇，多由風寒入侵導致血運不暢或勞損所致。針刺能夠疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、緩解肌肉緊張，鎮(zhèn)痛效果良好。推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作用，不僅能夠緩解疼痛，還可以松解神經(jīng)根粘連［3］，恢復脊柱功能。牽引能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)不對稱的狀態(tài)進行調(diào)整，恢復腰椎關(guān)節(jié)的力學平衡［4］。針刺推拿聯(lián)合牽引進行治療，療效好，且安全。