陳雪玲，張衛(wèi)東

（1.山西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學針推學院，山西 晉中 030619）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性感染性疾?。?］，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調、白帶增多、腰骶部疼痛和腹部包塊等，部分患者可因長期的慢性炎性反應并發(fā)不孕［2］。本病多發(fā)生于輸卵管、卵巢，因此又稱附件炎。近年來，國內發(fā)病率逐步上升［3］。筆者用循經(jīng)針刺蠡溝穴治療CPID取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2017年9月至2018年6月山西省針灸醫(yī)院專家門診張衛(wèi)東主任門診患者。年齡20～39歲21例、40～50歲9例，病程最短3個月、最長6年。

符合《婦產(chǎn)科學》慢性盆腔炎的診斷標準［1］。臨床主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，月經(jīng)異常或月經(jīng)量增多，常在勞累、性交后和經(jīng)期前后加重，嚴重者繼發(fā)不孕及異位妊娠。B超檢查提示可見子宮一側或兩側有囊性包塊、不規(guī)則液性暗區(qū)。

2 治療方法

取雙側蠡溝穴。囑患者仰臥位，暴露穴位皮膚，常規(guī)消毒后用1.5寸毫針迅速進針，進針后緩慢將針尖沿著肝經(jīng)循行方向平刺0.8～1.2寸，使有局部酸脹感并向盆骨方向放射，留針30min，期間行針2～3次以加強針感。每日1次，治療10次為一療程，1個療程結束后休息1天，治療3個療程后觀察療效。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈：癥狀消失，婦科檢查正常。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查明顯好轉。有效：臨床癥狀減輕，婦科檢查有所改善。無效：臨床癥狀無減輕或加重，婦科檢查無改變或加重。

4 治療結果

治愈14例（46.67%），顯效8例（26.67%），有效4例（13.33%），無效4例（13.33%），總有效率86.67%。

均無嚴重不良反應。

5 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī) “帶下病”、“婦人癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇［5］。以臟腑功能失調，經(jīng)脈不通，氣血運行不暢為基本病機。主要是由于氣滯、血瘀、濕熱等有形之邪郁積胞宮，耗傷氣血，由實引虛，虛實夾雜，遷延反復；或因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉、正氣未復之時，風寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內侵，與沖任氣血相搏結，積聚于胞宮而成［6］。《婦人大全良方》載：“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則為瘀血也。血瘀在內，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣?！敝委煯斠哉{和氣血，清熱利濕，健脾祛濕，補益肝腎為主。

蠡溝穴是足厥陰肝經(jīng)之絡穴，別走足少陽膽經(jīng)，通調兩經(jīng)經(jīng)氣，具有清利肝膽濕熱、疏肝理氣、調經(jīng)止痛、祛濕止癢的功效?！鹅`樞·經(jīng)脈》載 “足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝上五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結于莖”?！敖?jīng)脈所過，主治所及”。說明足厥陰絡穴蠡溝與生殖器密切相關?！肚Ы鹨矸健吩弧胺仓T孔穴不徒設，皆有深意”。故穴位的命名通常與其部位或功能相關聯(lián)?！墩f文解字》謂“蠡”，蟲嚙木中，盛水之瓢；“溝”，水道、溝渠之義，推斷出本穴有滅菌殺蟲之效［7］。與陰部、生殖器有聯(lián)系的經(jīng)脈有很多，但在這些經(jīng)脈上的腧穴只有蠡溝穴具有滅菌殺毒的作用，而其他穴位均無此效。《千金翼方》載：“婦人漏下赤白，月水不利，灸交儀穴，在內踝上五寸。”《普濟方》曰：“蠡溝，足厥陰絡……灸三壯，主女子疝，少腹腫，赤白淫時多時少，陰跳腰腹痛。”表明蠡溝穴為治療慢性盆腔炎之效穴。

循經(jīng)刺法針刺蠡溝穴，不僅能通調肝膽二經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)氣循經(jīng)而至陰部，以達氣至病所之功；且進針時針尖隨著經(jīng)脈循行方向刺入，為迎隨補瀉手法之補法，可起到調和氣血、補益肝腎的作用。又有陰部是陰陽宗筋之會，故循經(jīng)針刺蠡溝穴還可以調節(jié)各經(jīng)筋，達到調節(jié)全身氣機的作用［8］。

女性月經(jīng)期盆腔充血，子宮腔及陰道內的血液成為病菌最佳的培養(yǎng)基，故盆腔炎癥易在月經(jīng)期后發(fā)作。而盆腔慢性炎癥反復發(fā)作，則導致局部炎性組織增生、炎性細胞浸潤，引起局部組織增厚、粘連、攣縮，局部神經(jīng)纖維受到壓迫，從而出現(xiàn)腰骶部疼痛和下腹墜脹不適等［9］。蠡溝穴下解剖結構為皮膚、皮下組織、小腿三頭肌，皮膚下淺層有隱神經(jīng)的小腿內側皮支分布；而隱神經(jīng)起自股神經(jīng)，股神經(jīng)從腰2～腰4發(fā)出后，通過腹股溝區(qū)，從盆骨前緣下行。循經(jīng)針刺蠡溝穴可刺激隱神經(jīng)，神經(jīng)元受到刺激后，產(chǎn)生興奮，向上傳導至盆腔，引起局部血管擴張，毛細血管增多，加快血液循環(huán)，從而改善盆腔充血的癥狀；同時活躍局部新陳代謝，改善白細胞吞噬作用，提高機體免疫功能，有利于促進粘連、增生的炎性組織吸收、溶解，并抑制細菌生長，達到消炎、止痛的功效［10］。另外，研究顯示［11］，針刺治療可調節(jié)卵巢功能及激素分泌，促進局部組織修復、再生，緩解平滑肌痙攣，對平衡、調節(jié)機體內環(huán)境起到很好的作用。

肝經(jīng)之絡穴蠡溝溝通表里兩經(jīng)，具有清利肝膽濕熱、調經(jīng)止痛、殺蟲滅菌、祛濕止癢的功效，循經(jīng)刺之可起到興奮的效應，促進局部血液循環(huán)，調節(jié)神經(jīng)功能，調暢氣血，改善人體內環(huán)境。因此，循經(jīng)針刺蠡溝穴治療慢性盆腔炎能取得較好的療效。