龐二召

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸到致敏原后由IgE介導(dǎo)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾?。?］。隨著工業(yè)化進(jìn)展，現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有全球增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病多發(fā)于6～13歲兒童，常表現(xiàn)為鼻癢、大量清水鼻涕、鼻塞等癥狀，病情遷延，癥狀反復(fù)發(fā)作，給患兒學(xué)習(xí)、睡眠及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療變應(yīng)性鼻炎收效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年3月至2017年3月我院收治的變應(yīng)性鼻炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡7～12歲，平均（8.11±1.38）歲；病程5～42個(gè)月，平均（22.39±4.16）個(gè)月。觀察組男27例，女22例；年齡8～11歲，平均（8.18±1.24）歲；病程7～40個(gè)月，平均（23.11±3.95）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［3］：大量清水鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，癥狀持續(xù)約1h以上，鼻腔檢查示鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，變應(yīng)原皮試陽性、血清特異性IgE檢測(cè)陽性。符合上述癥狀、體征，結(jié)合變應(yīng)原皮試陽性或血清特異性IgE檢測(cè)陽性，即可確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)五官科學(xué)》鼻鼽病中肺虛感寒證［4］。鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、自汗、惡風(fēng)、面色蒼白、倦怠懶言、氣短舌淡苔薄白、脈細(xì)弱，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，依從性差，重大器官功能不全。

2 治療方法

兩組均給予氯雷他定（海南新世通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041708）5mg，日1次，口服，連續(xù)用藥3周。

觀察組加用扶正祛邪方。藥用黃芪15g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，辛夷9g，蒼耳子10g，白芷6g，川芎9g，川貝母6g，炙甘草10g。水煎，早晚分服，日1劑，連續(xù)服用3周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，在治療前后根據(jù)鼻癢、鼻塞、流清水鼻涕、噴嚏等癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示癥狀愈嚴(yán)重。③比較兩組復(fù)發(fā)率。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》。痊愈：癥狀、體征均完全消失，且3個(gè)月內(nèi)不再復(fù)發(fā)。有效：各種鼻塞、流涕等癥狀均明顯改善，臨床體征基本消失或明顯改善，且癥狀體征發(fā)作頻率明顯減少。無效：癥狀體征均未明顯減輕或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。對(duì)照組痊愈13例，有效19例，無效16例，總有效率66.67%；觀察組痊愈19例，有效27例，無效3例，總有效率93.88%?？傆行视^察組高于對(duì)照組（χ2=11.3985，P＜0.05）。

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 鼻癢 鼻塞 流清水鼻涕 噴嚏對(duì)照組 48 治療前 8.19±0.85 8.35±0.89 8.28±0.77 8.11±0.87治療后 5.13±0.56* 5.25±0.61* 5.33±0.48* 5.18±0.52*觀察組 49 治療前 8.21±0.91 8.32±0.95 8.24±0.81 8.09±0.92治療后 3.18±0.29*△ 3.24±0.34*△ 3.13±0.25*△ 3.22±0.27*△

兩組復(fù)發(fā)率比較。對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率31.25%；觀察組治療后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.12%。對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（χ2=10.1300，P＜0.05）。

6 討 論

變應(yīng)性鼻炎是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，根據(jù)其發(fā)病頻率可分為季節(jié)性、常年性和發(fā)作性3型。該病主要由接觸變應(yīng)原后，鼻黏膜組織發(fā)生血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及腺體分泌亢進(jìn)等一系列變態(tài)反應(yīng)，從而出現(xiàn)噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水涕等癥狀［6］。其病因較多、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜、病情反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療常采取抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素。氯雷他定是臨床常用抗組胺藥，屬長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀，還可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)嗜酸細(xì)胞趨化、粘附分子的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，且其不通過血腦屏障，不會(huì)產(chǎn)生明顯中樞抑制作用，是一種安全、有效的治療變態(tài)反應(yīng)疾病的藥物［7］。

兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！秲?nèi)經(jīng)·素問》中記載“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為是由肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外邪趁虛而入，犯于鼻竅，正邪相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞所致。治則扶正固本，祛風(fēng)散寒，通竅止癢。扶正祛邪方方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，白術(shù)益氣健脾，防風(fēng)祛風(fēng)解表，三者為玉屏風(fēng)散，善益氣固表止汗，黃芪配白術(shù)，汗不外泄，外邪亦難以內(nèi)侵，加以祛風(fēng)解表之品，驅(qū)邪而不傷正，有補(bǔ)中寓疏、散中寓補(bǔ)之意，故合為君藥；辛夷散風(fēng)寒、通鼻竅，蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒、通竅止癢，白芷發(fā)散風(fēng)寒、通竅止痛，三者既助君藥祛風(fēng)固表，又兼通竅止癢，為臣藥；川芎善祛風(fēng)止痛，川貝母潤(rùn)肺止咳、清肺化痰，為佐藥，既增強(qiáng)君臣驅(qū)邪固表之功用，又可清肺化痰、潤(rùn)肺止咳；甘草為使藥，善益氣補(bǔ)中、祛痰止咳、緩和藥性。諸藥合用，共奏扶正固本、祛風(fēng)散寒、通竅止癢之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，辛夷、蒼耳子中多種有效成分均具有明顯抗過敏作用，能夠明顯抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增高，還可減輕肥大細(xì)胞釋放組胺，發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，臨床常用其治療變應(yīng)性鼻炎、哮喘、過敏性紫癜等疾?。?-9］。玉屏風(fēng)散能提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)細(xì)胞免疫能力，增加免疫球蛋白IgA，降低IgE，增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)［10］。

綜上所述，扶正祛邪方輔治變應(yīng)性鼻炎可明顯增強(qiáng)免疫功能，降低過敏刺激反應(yīng)，療效較好且不易復(fù)發(fā)。