程 寬，羅萌萌，王海泉，尚 穎，張亞微

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

“針之不及，灸之所宜”體現(xiàn)了灸法的特殊性，古人因受時(shí)代的局限性，無法對灸法及機(jī)制進(jìn)行深入認(rèn)知，隨著科技的發(fā)展，人們對灸法的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，其中對艾煙的相關(guān)性研究也碩果累累，隨著關(guān)于艾煙的檢測儀器和檢測方法的不斷更新，其藥效成分、治療效果和對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)已逐漸被了解和掌握，現(xiàn)將從艾煙的成分，藥理作用、不良反應(yīng)和現(xiàn)行艾煙處理現(xiàn)狀及分析對艾煙研究進(jìn)展綜述如下。

1 艾煙的成分

灸法在治療疾病的過程中除了艾葉（艾絨）通過燃燒釋放熱量，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒溫陽、活血化瘀等作用外，艾煙也具有一定的治療作用。李炎強(qiáng)等[1]發(fā)現(xiàn)艾煙中存在46種揮發(fā)性物質(zhì)，主要有苯甲醛、苯酚、1，8-桉樹腦、龍腦等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)艾煙成分中存在艾葉中所不含有的成分，說明艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生了新的物質(zhì)。其中1，8-桉油精具有抑菌、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[2-4]。靳然等[5]對蘄艾煙進(jìn)行實(shí)驗(yàn)得出26種成分，多數(shù)成分可用于香精香料，有少數(shù)物質(zhì)的藥性作用和毒理效應(yīng)與其濃度呈相關(guān)性。

2 艾煙的藥理作用

2.1 抗菌作用

李坡等[6]發(fā)現(xiàn)艾煙可使燒傷創(chuàng)面的菌落數(shù)量顯著下降，同時(shí)對綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌具有顯著的抑制作用。秦黎虹、范宜文、姚玉芳、胡曉蓉等[7-10]均得出相似的結(jié)論。

2.2 抗真菌及病毒作用

魏孜孜等[11]等用艾熏法治療耳真菌?。?8耳），并隨機(jī)與艾熏配咪康唑乳膏組和外用咪康唑乳膏組相對比分析，發(fā)現(xiàn)艾熏法和結(jié)合艾熏組有效率明顯高于對照組。何斌[12]也得出類似結(jié)論。同時(shí)華東醫(yī)院等聯(lián)合多家科研單位通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)艾煙對廣泛多種致病性皮膚真菌均有不同程度的抗真菌作用[13]。趙紅梅等[14]用艾煙對病房空氣進(jìn)行消毒，發(fā)現(xiàn)熏蒸后對乙肝病毒HBsAg和HbeAg抗原性的破壞效果，研究發(fā)現(xiàn)艾煙對乙肝病毒有一定的滅活作用。劉欽華等[15]發(fā)現(xiàn)艾煙對皰疹病毒具有一定的抑制作用。

2.3 抗衰老作用

科學(xué)界對解釋生物衰老現(xiàn)象仍未有一個(gè)公認(rèn)的機(jī)制[16]。基于目前對于衰老機(jī)制的研究[17]，艾煙的抗衰老研究主要從神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)和自由基學(xué)說入手進(jìn)行探討。孟笑男等[18]發(fā)現(xiàn)一定濃度范圍之內(nèi)的艾煙刺激下可以使小鼠大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE和DA含量均顯著升高。王昊等[19]也得出類似結(jié)論。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)伴隨著機(jī)體老化，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）等含量出現(xiàn)下降，上述實(shí)驗(yàn)中DA，5-HT，NE的升高表明了艾煙通過改善學(xué)習(xí)記憶能力對機(jī)體衰老具有抑制作用[20]。

2.4 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用

楊佳[21]對低密度脂蛋白受體進(jìn)行觀察，將實(shí)驗(yàn)大鼠隨機(jī)分為4組，在相同的暴露時(shí)間和干預(yù)時(shí)間的前提下，分別以不同濃度對其刺激。分析得出，中濃度艾煙干預(yù)使血清低密度脂蛋白受體（LDL-r）含量顯著升高，表明一定濃度的艾煙對大鼠的脂質(zhì)代謝具有良性調(diào)節(jié)作用。崔瑩雪[22]也得出類似結(jié)論。

2.5 對炎性反應(yīng)的作用

哈略等[23]觀察艾煙對促炎因子的影響，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，在相同的刺激時(shí)間的干預(yù)下艾煙對小鼠血清細(xì)胞間黏附因子（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子（VCAM1）以及單核細(xì)胞趨化因子（MCP-1）均有顯著良性作用。劉鈞天等[24]也得出類似結(jié)論。同時(shí)相關(guān)研究也證實(shí)艾煙對動(dòng)脈粥樣硬化病變過程中炎性反應(yīng)有一定影響作用[25-26]。

3 艾煙毒理作用

3.1 艾煙對呼吸系統(tǒng)不良效應(yīng)

呼吸系統(tǒng)成為艾煙可能對人體產(chǎn)生危害的第一系統(tǒng)。顧健[27]觀察不同濃度，不同時(shí)間段艾煙對小鼠呼吸系統(tǒng)的影響，發(fā)現(xiàn)在長時(shí)間高濃度的艾煙干預(yù)下的小鼠，分別出現(xiàn)不同程度的支氣管相關(guān)性的炎性病變，且同時(shí)炎性相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)增高，由此可以推斷高濃度的艾煙可以使小鼠的肺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。韓麗等[28]對比了低中高3種濃度的艾煙干預(yù)雄性大鼠后血清以及肺臟組織中SOD和MDA的含量，結(jié)果表明低中濃度的艾煙未見顯著毒性反應(yīng)，高濃度組長期暴露會(huì)造成氧化損傷，與時(shí)間、濃度呈高度相關(guān)性。

3.2 艾煙對血液循環(huán)系統(tǒng)不良效應(yīng)

楊佳等[29]用168只Wistar大鼠隨機(jī)分為不同艾煙濃度組，在相同的刺激時(shí)間下，觀察不同濃度艾煙環(huán)境下的大鼠血管內(nèi)皮變化。發(fā)現(xiàn)隨著艾煙濃度的增高，vWF 含量隨艾煙濃度升高而逐漸下降，表明較高濃度艾煙對血管內(nèi)皮有一定程度的損傷，其損傷機(jī)制有待進(jìn)一步研究，同時(shí)艾煙可以使抗血小板作用，提示艾煙可能能改善微循環(huán)，但低濃度艾煙對血管內(nèi)皮未見明顯損傷。

3.3 艾煙對免疫系統(tǒng)的不良效應(yīng)

韓麗[30]通過艾煙毒理相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著艾煙濃度的增高及染毒時(shí)間的增長，艾煙可能具有遺傳毒性。有研究發(fā)現(xiàn)，艾煙中高濃度的可吸入顆粒物具有導(dǎo)致染色體損傷的毒性，遺傳毒性呈濃度依賴性[31]。且會(huì)出現(xiàn)與艾煙相關(guān)的過敏現(xiàn)象[32-33]。

通過對艾煙的成分、藥理作用和毒性研究的初步分析，可以得出以下結(jié)論：①艾煙具有廣泛的醫(yī)療作用，如抗菌、抗真菌、抗病毒、改善脂質(zhì)代謝、抗衰老和抗炎等作用；②艾煙對機(jī)體的多種系統(tǒng)具有一定的毒性效應(yīng)，并與暴露時(shí)間和濃度具有很強(qiáng)的相關(guān)性。由此可得出，在未來提高艾灸療法功效一個(gè)重要方面就是對艾煙的控制和合理應(yīng)用，達(dá)到趨利避害的作用。

4 臨床艾煙處理和問題

臨床艾灸治療過程中，煙霧問題仍然是阻礙灸法發(fā)展和推廣的最重要的一方面。臨床醫(yī)師和患者長時(shí)間暴露在艾煙下，對機(jī)體具有不同程度損害。在較高濃度的艾煙治療室，不利于醫(yī)療環(huán)境的整潔，消毒和降低了患者接受灸療的依從性?，F(xiàn)行艾灸療法在處理艾煙問題上主要分為以下幾類：①暴露艾煙，不予處理，通過空氣對流稀釋艾煙，如常見艾炷灸、艾條灸，溫針灸等；②通過輔助排煙風(fēng)扇加快空氣對流，減少艾煙；③通過復(fù)雜的抽煙設(shè)備（抽煙機(jī)）輔助抽煙：如長蛇灸 鋪灸，加大了灸療推廣成本；④無煙或控?zé)煹木木撸和ㄟ^在灸盒中添加艾煙吸附材料和通過改良灸盒內(nèi)部結(jié)構(gòu)，控制艾絨燃燒速率達(dá)到控?zé)熜Ч?，雖能在一定程度上減輕艾煙濃度，但缺點(diǎn)是在艾灸過程中仍有艾煙嗆鼻感、咳嗽等呼吸道不良反應(yīng)，如晉新建、吳曉亮等[34-35]發(fā)明的艾灸盒。還有通過艾煙過濾裝置來減少和祛除艾煙，但其裝置復(fù)雜，成本較高，且快速吸煙過程中，不利于艾煙醫(yī)療效應(yīng)的發(fā)揮。⑤碳化艾條：將艾草曬干后，用制碳機(jī)，制成碳化艾條，雖燃燒時(shí)無嗆鼻艾煙，但艾煙中的有效成分存留多少、療效如何，這些問題有待考究。在解決艾灸過程中艾煙的問題，周楣聲教授倡導(dǎo)通過灸具的革新，最大程度發(fā)揮艾煙的正作用和降低其副作用。其要求：①灸法熱源不能離開艾；②最大程度解決艾煙問題；③設(shè)備簡單，易操作性，有利于艾灸事業(yè)的推廣。

5 小 結(jié)

隨著近代關(guān)于艾煙成分、相關(guān)性作用和作用機(jī)制的深入，發(fā)現(xiàn)低濃度艾煙對機(jī)體的相關(guān)性多系統(tǒng)都具有不同程度的良性現(xiàn)象，有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。在高濃度狀態(tài)下，研究顯示艾煙對機(jī)體器官組織有不同程度的損傷，但其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。提示未來灸具的創(chuàng)新，應(yīng)保有傳統(tǒng)灸法的特色，同時(shí)對艾煙能夠達(dá)到趨利避害。