楊瑞勇

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院住院部19樓針灸二科，重慶 400020）

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是臨床上常見的一種慢性頑固性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。筆者用針刀閉合松解術治療神經性皮炎20例取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2016年12月至2018年8月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院皮膚科或針灸二科門診或住院神經性皮炎患者。男7例，女13例；年齡21～47歲，平均（32.5±7.4）歲；病程4個月～7年，平均（26.3±21.7）個月；部位分布于頸項部7例（單側5例、雙側對稱2例，直徑0.5～3.0cm）、四肢6例（單側4例、雙側對稱2例，直徑0.5～2.5cm）、腰骶部4例（單側3例，雙側對稱1例，直徑1～5cm），眉弓處1例（直徑1cm左右），多發(fā)型2例（直徑0.5～2.0cm），

診斷標準：依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定診斷標準。①好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處，開始時先感覺局部瘙癢，后出現群集至米粒大扁丘疹，表面光滑發(fā)亮，丘疹呈淡褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣變斑塊；②瘙癢劇烈，夜間尤甚；③慢性病程，愈后易復發(fā)；④組織病理檢查示表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有輕度海綿形成，真皮部毛細血管增生，血管周圍有淋巴細胞浸潤，或可見真皮成纖維母細胞增生，呈纖維化。

納入標準：①符合診斷標準，治療前2周未服用任何中西藥，未進行任何針刺理療等治療；②年齡15～70歲，性別不限；③近2周內無系統(tǒng)使用皮質類固醇及抗組胺藥物史；④知情同意；⑤停用影響療效評判的療法或藥物。

排除標準：①年齡15歲以下或70歲以上；②皮損局部有潰瘍或感染；③有嚴重精神、內分泌、免疫、心腦、肝腎、血液等系統(tǒng)疾?。虎茉袐D及哺乳期婦女；⑤近2周內有系統(tǒng)使用皮質類固醇及抗組胺藥物史。

剔除標準：①不符合納入標準，未按規(guī)定的療程進行針刺，無法判斷療效，資料收集不全者；②中途主動退出或失訪；③病情危重，急需手術治療；④研究中病情持續(xù)加重或出現嚴重并發(fā)癥，不宜繼續(xù)參加研究。

2 治療方法

患者取適當體位，局部皮膚常規(guī)消毒。第1步，根據病灶面積大小先于病變皮膚處行皮下浸潤麻醉，后取長度適中一次性小針刀，沿病灶分界線邊緣，針體與皮膚成30°刺入皮內，再放平針體在表皮層內沿皮膚水平進針，直至針尖達對側病灶分界線邊緣。接著取第2支小針刀，與之前進針處間隔約0.5～1cm，平行于前者，同前操作，余者同前，直至病變皮膚區(qū)域均操作到位。然后依次出針壓迫止血。第2步，再取小針刀，垂直于之前進針路線，依前法依次進針操作，整體皮內穿刺路線呈“井”字狀或圍棋格狀分布，然后再依次出針壓迫止血后，再次皮膚常規(guī)消毒，覆蓋無菌紗塊，醫(yī)用透氣膠布固定。術后定期傷口換藥防止感染，針口閉合后，皮損面每日涂抹維生素E保持皮膚濕潤。每7天操作1次，3次操作后評定療效。

3 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定。臨床痊愈：皮損全部消失，瘙癢消失。顯效：皮損消失70%以上，瘙癢感明顯減輕。有效：皮損消退30%～69%，瘙癢感減輕。無效：皮損消退不足30%，或新皮疹不斷出現。

4 治療結果

操作1次16例，操作2次1例（位于腰骶部，面積直徑5cm），操作3例3次（1例位于眉弓處，另2例病程超過5年，苔癬樣變明顯，皮膚嵴溝較深），臨床痊愈18例，顯效1例，有效1例，治愈率90%，總有效率100%。隨訪6個月，均未復發(fā)。

5 討 論

神經性皮炎為一種局限性皮膚神經功能障礙性疾病，西醫(yī)認為可能與大腦皮層興奮與抑制過程平衡失調有關。

神經性皮炎屬中醫(yī) “牛皮癬”“攝領瘡”“頑癬”范疇[1]。病位在肌膚， 本在臟腑。內因多為情志不遂、心火上炎，外因責之于外感風濕熱。病機[2]為初起風濕熱邪阻滯肌膚，日久則血虛風燥、營血不足、肌膚失養(yǎng)。

針刀醫(yī)學認為皮膚為弓弦力學系統(tǒng)的輔助裝置[3]，和肌肉、韌帶一樣具有相似的力學特性，其損傷的病理變化過程也有相同規(guī)律。神經性皮炎因各種因素導致皮膚過度角化，局部微循環(huán)障礙，表現為瘢痕、攣縮、堵塞的病理改變，通過針刀松解，解除痙攣，疏通堵塞，糾正異常的皮膚應力，在病變皮膚層建立新的血供網絡，以恢復皮膚弓弦力學平衡[4]，從而能達到快速治療的目的。必須注意的是，針刀治療的效果與針刀的具體操作關系密切，以針刀行進的層面契合皮損層與正常組織層分界且充分完全松解為佳，皮損面積大或操作受限（眉弓處）治療次數應較多。

針刀閉合松解術治療神經性皮炎療效較好，無不良反應。