欒明靜，宋修文，高 輝

（1.山東省榮成市馬道畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264318；2.山東省榮成市港西畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264329）

家養(yǎng)動(dòng)物一旦出現(xiàn)軟組織創(chuàng)傷，應(yīng)立即送醫(yī)或按以下方法進(jìn)行處理，以便助其盡快康復(fù)。

1 創(chuàng)口灌洗

創(chuàng)口灌洗可以清洗肉眼可見(jiàn)和不可見(jiàn)的組織殘?jiān)?。這樣可減少組織上附著的細(xì)菌，有助于減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生。如果灌洗液無(wú)毒，在創(chuàng)口灌洗時(shí)應(yīng)使用大量的灌洗液去除殘?jiān)槠?。推薦的灌洗方法是用35 mL 注射器和19 號(hào)針頭，在3.628 kg·cm-2的溫和沖洗壓力系統(tǒng)中進(jìn)行灌洗。使用抗生素進(jìn)行灌洗尚存爭(zhēng)議。理想的灌洗液應(yīng)無(wú)毒且對(duì)愈合組織具有殺菌作用。雖然生理鹽水沒(méi)有殺菌作用，但是它對(duì)愈合組織的毒性最小。外科擦洗劑不能被用作灌洗液，因?yàn)槠涑煞謱?duì)組織有害。稀釋的防腐劑可以安全使用。0.05%的洗必泰具有持續(xù)的廣譜抗菌作用，同時(shí)引起組織炎癥程度較輕。然而，革蘭氏陰性菌對(duì)洗必泰具有耐藥性。更高濃度的洗必泰溶液對(duì)愈合組織具有毒性。1%的碘伏是一種有效的抗菌劑，但其持續(xù)抗菌活性最弱并可被化膿性組織碎片所抑制。

2 清創(chuàng)術(shù)

在創(chuàng)口預(yù)處理和剃毛后，可以施行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)前應(yīng)對(duì)皮膚和周?chē)M織的生存力進(jìn)行評(píng)估。藍(lán)黑色、皮革樣、質(zhì)地薄、皮膚顏色蒼白的組織是不能存活的，這樣的組織應(yīng)迅速切除。清創(chuàng)術(shù)可以逐層進(jìn)行，也可以一次性切去完整的壞死組織。對(duì)于活性不確定的組織，或者與基本結(jié)構(gòu)如神經(jīng)血管束相連的組織應(yīng)保留，并采用分期清創(chuàng)術(shù)。經(jīng)過(guò)初步檢查、沖洗和清創(chuàng)后，必須決定是否閉合創(chuàng)口或?qū)⑵涮幚沓梢粋€(gè)開(kāi)放性創(chuàng)口。應(yīng)考慮創(chuàng)口閉合皮膚的可用性和污染或感染程度。如果最終決定不閉合創(chuàng)口，則應(yīng)該處理成最利于愈合的開(kāi)放性創(chuàng)口。

3 創(chuàng)口閉合

雖然一期縫合是閉合創(chuàng)口的最簡(jiǎn)單方法，但是僅限于理想狀態(tài)下進(jìn)行，以避免發(fā)生傷口并發(fā)癥。創(chuàng)口閉合主要依靠縫合，以及使用鋼釘閉合或氰基丙烯酸鹽粘合劑等方法。清理后的清潔創(chuàng)口通?？梢匀也话l(fā)生并發(fā)癥。一期縫合時(shí)，應(yīng)逐層閉合創(chuàng)口組織，以盡可能減少可導(dǎo)致血腫的“死角”?？p線(xiàn)類(lèi)型和縫合方式的選擇取決于動(dòng)物的大小及創(chuàng)口的大小和位置。一期縫合術(shù)并不適用于嚴(yán)重污染或感染的創(chuàng)口。因此，必須等到創(chuàng)口污染或感染控制后，才能進(jìn)一步閉合創(chuàng)口。創(chuàng)口可以處理成為一個(gè)短期開(kāi)放性創(chuàng)口，直到長(zhǎng)出健康組織后再進(jìn)行閉合。屆時(shí)，在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最低的情況下，創(chuàng)口可安全地進(jìn)行閉合。從初期清創(chuàng)到后期閉合所需時(shí)間，依據(jù)創(chuàng)口污染或感染程度的不同而異。輕微污染的創(chuàng)口可在24～72 h后閉合，嚴(yán)重感染的創(chuàng)口可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。如果創(chuàng)口從形成到閉合的時(shí)間超過(guò)5 d，即認(rèn)為是二期縫合。這也就意味著肉芽組織在創(chuàng)口閉合前已經(jīng)開(kāi)始形成。

4 開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理

當(dāng)創(chuàng)口不能或不應(yīng)該被閉合時(shí)，采用開(kāi)放性創(chuàng)口處理（即二愈合治療）最為合適。這種創(chuàng)口包括皮膚大面積損傷而導(dǎo)致傷口不能閉合或者是嚴(yán)重污染的創(chuàng)口。四肢縱向的脫套傷特別適合采用開(kāi)放性創(chuàng)口進(jìn)行處理。開(kāi)放性創(chuàng)口處理有利于實(shí)施分期清創(chuàng)術(shù)，同時(shí)也不需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備（如皮膚移植可能需要的設(shè)備）。然而，這樣會(huì)增加治療成本，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，傷口攣縮可能導(dǎo)致并發(fā)癥。開(kāi)放性創(chuàng)口的處理基于反復(fù)包扎和必要的清創(chuàng)，直到創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)療法需要能吸濕的敷料，在清創(chuàng)手術(shù)后每次換繃帶時(shí)使用這些敷料。在形成肉芽組織之前，繃帶應(yīng)至少更換1 次·d-1。在愈合早期，繃帶應(yīng)至少更換1 次·2d-1。在肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)后，繃帶應(yīng)換成干燥的、不黏連的敷料，以防止損傷新生肉芽組織。肉芽組織和早期的上皮組織都很容易被損傷，肉芽組織的損傷將延遲傷口的愈合。近來(lái)，潮濕傷口促進(jìn)愈合的概念已經(jīng)出現(xiàn)，這種技術(shù)是將傷口愈合和自溶清創(chuàng)結(jié)合起來(lái)的一種促進(jìn)傷口的愈合方法。使用潮濕的傷口敷料可以保持白細(xì)胞的活性，以便其可以幫助清創(chuàng)。許多敷料都可以使用。藻酸鹽敷料是滲出性創(chuàng)口常用的敷料，其可以刺激肉芽組織的生成。凝膠常被用于干燥創(chuàng)口的水分保持。一般情況下，潮濕的傷口敷料需要更換1次·2d-1。

糖敷料。糖是一種廉價(jià)的傷口敷料。糖的使用是基于其高滲透壓，可以將創(chuàng)口內(nèi)的液體吸出去，減少創(chuàng)口液體殘留并抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)。糖可以清除創(chuàng)口處的壞死組織并能保護(hù)有活性的組織。在創(chuàng)腔內(nèi)撒一層1 cm 厚的砂糖，然后覆蓋上厚的敷料以便從傷口吸收滲出的液體。糖敷料應(yīng)更換1次·d-1或2次·d-1，也可根據(jù)需要（如當(dāng)繃帶濕透時(shí)）更頻繁地更換。在更換繃帶時(shí)，創(chuàng)口應(yīng)用大量的溫鹽水或自來(lái)水沖洗。糖敷料可一直用到可見(jiàn)的肉芽組織形成后。一旦所有感染得到控制，創(chuàng)口應(yīng)立即閉合或者被上皮組織覆蓋。因?yàn)榇罅康囊后w會(huì)從傷口滲出，此時(shí)應(yīng)對(duì)病畜的血液動(dòng)力學(xué)和組織水合狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。低血容量和低膠體滲透壓并發(fā)癥的發(fā)生可能與使用糖輔料有關(guān)。

蜂蜜敷料。100多年前，蜂蜜已被用作傷口敷料。已確認(rèn)，蜂蜜的有益作用與葡萄糖氧化酶產(chǎn)生的過(guò)氧化氫酶活性有關(guān)。蜂蜜的低pH 可以加速創(chuàng)口愈合。用于傷口愈合的蜂蜜必須未經(jīng)高溫消毒，同時(shí)蜂蜜的來(lái)源也是影響傷口愈合的因素之一，麥盧卡蜂蜜是傷口護(hù)理的最好選擇。接觸傷口的敷料應(yīng)在蜂蜜中浸泡后使用，每日更換繃帶或根據(jù)需要更頻繁地更換。