張久東 王硯飛

預(yù)防水痘最有效的方式就是進(jìn)行水痘疫苗接種，多數(shù)兒童在進(jìn)行1劑次水痘疫苗接種后，都可獲得較高的免疫能力[1]。近年來，隨著接種1劑次水痘疫苗后突破病例的比例較大[2]，2013年8月，北京市開始在接種門診內(nèi)按照《北京市水痘監(jiān)測方案》要求開展2劑次水痘疫苗接種工作，以減少日后水痘感染的情況出現(xiàn)[3]，但仍有極少數(shù)人在進(jìn)行2劑次疫苗接種后，出現(xiàn)水痘感染的情況，成為突破病例[4]。為了解水痘接種后突破病例發(fā)生的規(guī)律及特征，現(xiàn)對2015-2017年密云區(qū)接種2劑次水痘疫苗后發(fā)生的突破病例資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取密云區(qū)2015-2017年大疫情系統(tǒng)報告的水痘病例及水痘病例流調(diào)錄入系統(tǒng)。

1.2方法 在接種2劑次水痘疫苗21 d(水痘的最長潛伏期)后所出現(xiàn)的水痘感染情況，且經(jīng)過縣(區(qū))級以上醫(yī)院確診為水痘者，則統(tǒng)稱為突破病例。將資料中水痘突破病例人群的疫苗接種時間、病發(fā)時間以及病發(fā)特征進(jìn)行詳細(xì)分析。

2 結(jié)果

2.1病發(fā)概況 2015-2017年,密云區(qū)共接報657例水痘臨床診斷病例，接種2劑次水痘疫苗后出現(xiàn)突破病例有10例，占比總發(fā)病人數(shù)的1.52%。其中,女性5例，男性5例；全部經(jīng)區(qū)二級醫(yī)院診斷(密云區(qū)醫(yī)院診斷9例，區(qū)中醫(yī)院診斷1例)。10例突破病例中，接種第二劑次水痘疫苗時的年齡分別為：4～6歲1例(1/10),6～8歲3例(3/10),8～10歲2例(2/10),10～12歲3例(3/10), ≥12歲1例(1/10)。

2.2病發(fā)特征 10例突破病例中，病發(fā)年齡最小的為8歲，最大的為15歲；病發(fā)時段呈單峰趨勢，從10歲呈上升趨勢，11歲到達(dá)高峰時段，12歲開始下降，14歲到達(dá)最低點(diǎn)。有6例病發(fā)年齡段為10～13歲。10例突破病例中，發(fā)病年齡8～9歲1例(1/10),10～11歲1例(1/10),11～12歲3例(3/10),12～13歲2例(2/10), 14～15歲1例(1/10),≥15歲1例(1/10)。10例水痘突破病例中，病發(fā)與第2劑接種時間間隔最短的為1年零5個月，間隔時間最長的為4年零9個月。在接種滿4年以上病發(fā)的突破病例有3例(3/10),在接種滿3年病發(fā)的突破病例有4例(4/10),在接種滿2年病發(fā)的突破病例有2例(2/10),僅有1例在接種后滿1年以上病發(fā)(1/10)。 10例水痘突破病例中，4例患者有發(fā)熱癥狀，相繼出現(xiàn)水皰疹等。其余患者均無顯著表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)水皰疹或斑丘疹。但從皰疹病發(fā)過程發(fā)現(xiàn)，10例患者均出現(xiàn)了水皰疹及丘疹，但無一例患者具有典型的分批出現(xiàn)癥狀，其中4例患者起初為紅色斑點(diǎn)，后期相繼出現(xiàn)非典型水皰疹，其余6例患者均為紅色斑點(diǎn)相繼成為非典型水皰疹。其中,8例患者皮疹數(shù)量在50個以下,2例有50～80個皮疹數(shù)量。10例患者病程均在2周以內(nèi)全部結(jié)痂，此外10例患者均未出現(xiàn)皮膚感染、腦炎、肺炎以及血小板減少等并發(fā)癥情況。

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有極少部分人群在接種過2劑次水痘疫苗后，發(fā)生突破病例，經(jīng)臨床驗證，這有可能是由于人體免疫失敗以及抗體衰弱過快所導(dǎo)致的[5-6]。

3.2現(xiàn)階段，水痘疫苗仍在我國作為自愿選擇并自費(fèi)接種的第二類疫苗[7]。提示，在開展接種2劑次水痘疫苗的同時，需做好人群的告知與解釋工作[8]，面對所發(fā)生的突破病例需及時、妥善處理，并對患者提出一定的醫(yī)學(xué)建議與幫助，避免在日后接種時引起不必要的糾紛。