孔靈芝

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。習近平總書記在講話中強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設。同年12月，中共中央、國務院印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，健康中國建設上升為國家策略。為什么我國黨和政府如此強調健康優(yōu)先呢？因為健康是關乎國計民生的大事。習近平總書記說，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件,是民族昌盛和國家富強的重要標志,也是廣大人民群眾的共同追求。李克強總理指出，人的健康也是發(fā)展的動力。人民身心健康，樂觀向上，國家必將充滿生機活力 。

當前，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸疾病和糖尿病造成我國85%以上的死亡，也是我國早死和傷殘的主要原因。我國現(xiàn)有3億人超重、1 300萬人肥胖,2.7 億高血壓、1 300萬腦卒中、1 100萬冠心病、9 700萬糖尿病和9 300萬慢阻肺患者，每分鐘有6個人被診斷為癌癥。這些疾病一方面要耗費大量的衛(wèi)生資源，另一方面會降低勞動生產(chǎn)能力，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，成為新時期貧困的重要原因。世界銀行的一項研究顯示，心血管病對53%的家庭造成災難性影響，低收入家庭則高達75%。有數(shù)據(jù)顯示，我國居民罹患急性心梗、腦卒中、肺癌、胃癌等常見慢性病一次住院費用，至少花費城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半，農(nóng)村居民人均年收入的1.3倍。2009達沃斯世界經(jīng)濟論壇《2009年全球風險報告》指出，因慢性病造成的疾病風險和經(jīng)濟負擔甚至高于當年全球金融危機所造成的影響。2011年世界經(jīng)濟風險評估報告再次發(fā)出警告：人類五大慢性病(心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病)在未來20年不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經(jīng)濟產(chǎn)生制動效應。

慢性病的影響因素十分復雜。人口因素(生命早期營養(yǎng)、老齡化)、環(huán)境因素(室內(nèi)外污染、水、土壤)、食品因素(生產(chǎn)、加工、銷售)、職業(yè)因素(粉塵、有害氣體、石棉等)、生活方式(吸煙、不健康飲食、缺乏身體活動、酗酒)、感染因素、遺傳因素、心理因素和醫(yī)療服務等都在慢性病的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，顯然，若僅單純從提高醫(yī)療服務水平入手，根本無法遏制慢性病的流行。因此，2011年聯(lián)合國慢性病高級別會議通過的政治宣言指出：慢性病防控各國政府具有首要作用，承擔首要責任，社會所有部門都必須做出努力。聯(lián)合國峰會后，世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)會議要求制定了《WHO預防控制慢性病行動計劃》(2013-2020)，提出了在全球、區(qū)域及國家層面加強對慢性病重視程度、加強國家領導力和政治承諾、創(chuàng)造支持性環(huán)境減少可改變的危險因素、加強衛(wèi)生服務系統(tǒng)、支持國家能力建設和加強監(jiān)測與評估6個全球目標，同時制定了《WHO全球慢性病行動計劃綜合監(jiān)測框架》，確定了死亡率和發(fā)病率、危險因素控制及國家系統(tǒng)應對三大類25項指標和9項全球自愿性指標，以監(jiān)測各國的行動情況和行動效果。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出：以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調發(fā)展。健康中國建設將“共建共享、全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合，推動人人參與、人人盡力、人人享有。充分體現(xiàn)大健康觀、大衛(wèi)生觀，強調了政府主導的重要作用。

慢性病的發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關，吸煙、不健康飲食、缺乏身體活動和有害飲酒是最常見的生活方式危險因素，但人們生活方式的選擇不僅受個人認知和喜好的影響，更重要的是取決于社會決定因素，必須依靠政府的統(tǒng)籌協(xié)調和多部門的共同參與。比如控煙履約涉及農(nóng)業(yè)、海關、稅務、經(jīng)濟、教育、金融、計劃、衛(wèi)生、外交、勞動、社會福利、宣傳等部門；增加市民的身體活動需要積極的交通模式和方便步行的城市規(guī)劃、以學校為基礎的行動計劃、工作場所的健康生活方式規(guī)劃和促進身體活動的經(jīng)濟獎勵措施(征收機動車輛稅，補貼自行車和體育設施)，涉及教育、勞動、計劃、城市規(guī)劃、體育等部門和地方政府；實施世界衛(wèi)生組織減少酒精危害全球戰(zhàn)略涉及貿(mào)易、工業(yè)、教育、金融和地方政府；減少不健康飲食攝入需要減少食品中食鹽、飽和脂肪和糖含量、限制反式脂肪酸、控制針對兒童促銷的不健康廣告、提高蔬菜水果的可得性和可負擔性、倡導集體供餐單位提供健康飲食和推動食品消費的經(jīng)濟干預措施(稅收/補貼)等，涉及貿(mào)易、農(nóng)業(yè)、食品加工業(yè)、教育、勞動、城市規(guī)劃、宣傳等多個部門和地方政府。政府的這些政策直接關系到百姓的健康行為選擇，進而影響健康結局。因此政府要將衛(wèi)生政策融入各部門所有政策和政府舉措，創(chuàng)造公平的促進健康的環(huán)境，使個人、家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。

我國從2011年起，以區(qū)縣為單位開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設，目前，已經(jīng)任命了365個全國示范區(qū)。示范區(qū)強調政府責任，推動政策開發(fā)和社會參與收到了良好的效果。評估結果顯示示范區(qū)居民的某些健康行為和健康結果指標優(yōu)于非示范區(qū)。很多政府領導感言，這些工作拉近了政府和百姓的距離，認為慢性病示范區(qū)是實施健康中國戰(zhàn)略的抓手，滿足了人民追求美好健康生活的需求。

目前，全國愛衛(wèi)辦正在開展健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點。健康城市通過完善城市規(guī)劃、建設和管理，改進自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實現(xiàn)城市建設與人的健康協(xié)調發(fā)展，是衛(wèi)生城市的升級版，也是有效應對快速發(fā)展的城市化、工業(yè)化和老齡化帶來的健康問題的重要舉措。

2018年9月27日，聯(lián)合國召開了以“行動起來，兌現(xiàn)承諾”為主題的第三次慢性病高級別會議，峰會通過了防控NCD宣言，指出在2030年前要實現(xiàn)人類發(fā)展目標3.4(SDG3.4)，將慢性病的過早死亡率(35～70歲人群)降低1/3，促進精神衛(wèi)生和福祉的目標還必須做出更大的努力，并重申各級政府在應對慢性病挑戰(zhàn)方面承擔主要作用和責任。要求各國酌情建立或加強國家多利益攸關方對話機制；酌情制定國家有關預防和控制NCD的投資說明；加大使用信息和通信技術的力度；加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設并調整方向，以期實現(xiàn)全民健康保障；建立或加強透明的國家問責機制；加強私營部門對實施國家預防、控制和治療NCD應對措施的承諾和促進作用；促進民間社會的切實參與，構建多利益攸關方伙伴關系和聯(lián)盟等。這些都再次說明了政府責任和部門合作在促進人民健康中的重要性。