呂德勇，李靜波，張 允，張留龍，任文銘

(山東省東營市人民醫(yī)院 a.放射科；b.超聲科，山東 東營 257091)

帕金森綜合征是以肌張力障礙、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩綜合征為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病[1，2]。不明原因的原發(fā)性帕金森綜合征，稱為帕金森病(parkinsonism’s disease，PD)；其中以血管起源為病因的占PD到絕大部分，稱作血管性帕金森綜合征(vascular parkinsonism，VP)。帕金森綜合征診斷主要依靠病史、癥狀及影像學(xué)診斷[3，4]。目前關(guān)于磁敏感加權(quán)成像(SWI)與磁共振彌散張量成像(DTI)兩種磁共振成像方法對(duì)帕金森綜合征的研究較少，此次研究同時(shí)采用SWI與DTI對(duì)帕金森綜合征的診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2018年6月我院收治的帕金森綜合征患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中PD組和VP組各30例，同期健康體檢者作為對(duì)照組30例。PD組、VP組診斷分別依據(jù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及具備以下臨床癥狀：①碎步前沖步態(tài)。松弛，強(qiáng)直，伴有或不伴有靜止性震顫；②智能障礙；③既往有高血壓、腦卒中或者動(dòng)脈粥樣硬化；④錐體束征；⑤多巴胺治療無反應(yīng)；⑥排除外傷、藥物及顱內(nèi)感染引起的帕金森綜合征。PD組、VP組及對(duì)照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 PD組、VP組及對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1SWI檢查 采用3.0 T Philips磁共振，測定的椎體外系核團(tuán)包括蒼白球、殼核、黑質(zhì)致密帶和網(wǎng)狀帶、紅核及尾狀核頭的相位值。結(jié)果判斷：殼核、黑質(zhì)致密帶、蒼白球三處相位值均正常判斷為陰性，任意一處相位值降低判定陽性。

1.2.2DTI檢查 采用3.0 T Philips磁共振，首先予常規(guī)MRI 掃描。DTI 采用平面回波序列(EPI)，B=1000 s/mm，TR=10000 ms，TE=95.8 ms，25個(gè)采集方向，層厚4 mm，掃描矩陣128 ×128，層距0 mm，激勵(lì)次數(shù)FOV=24×24，NEX=1。然后采用相應(yīng)軟件對(duì)DTI 圖像進(jìn)行處理，測量并記錄各向異性分?jǐn)?shù)值(fractional anisotropy，F(xiàn)A)和表觀擴(kuò)散系數(shù)值(apparent diffusion coefficient，ADC)。觀察并記錄3組DTI興趣區(qū)雙側(cè)基底核區(qū)、雙側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)額葉的FA值和ADC及MRS 所顯示的膽堿(Cho)/肌酸(Cr)值、乙酰天門冬氨酸(NAA)/Cr值。結(jié)果判斷：FA、ADC、蒼白球任意一處相位值降低判定陽性，三處相位值均正常判斷為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組SWI的表現(xiàn)PD組殼核、黑質(zhì)致密帶、蒼白球的相位值，小于VP 組和對(duì)照組(P< 0.05)，VP組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。三組紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、尾狀核頭的相位值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 三組SWI的表現(xiàn)

*與VP 組及對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 三組DTI各興趣區(qū)FA值比較三組雙側(cè)基底核區(qū)、雙側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)額葉區(qū)FA值從大到小依次為對(duì)照組、VP組、PD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 三組DTI各興趣區(qū)FA值比較

2.3 三組DTI各興趣區(qū)ADC值比較三組雙側(cè)基底核區(qū)、雙側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)額葉區(qū)的ADC值從大到小依次為對(duì)照組、VP組、PD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 磁共振彌散張量成像3 組各興趣區(qū)ADC值的比較

2.4 SWI與DTI對(duì)于帕金森綜合征的診斷價(jià)值SWI聯(lián)合DTI診斷帕金森綜合征的敏感度和特異度均高于單獨(dú)診斷(P< 0.05)，見表5。

表5 SWI與DTI對(duì)于帕金森綜合征的診斷價(jià)值

*與SWI及DTI比較，P< 0.05

3 討論

80%帕金森綜合征患者存在認(rèn)知障礙，輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化為老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6，7]。既往研究發(fā)現(xiàn)血管受累也是帕金森綜合癥的主要原因之一，大多數(shù)患者有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病史[8]。帕金森綜合征診斷依賴于患者臨床表現(xiàn)、多巴胺治療，影像學(xué)診斷對(duì)于帕金森綜合癥同樣起著重要的作用。帕金森綜合癥為患者及社會(huì)帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，早診斷及治療，對(duì)于改善及延緩病情起著重要作用。

VP診斷標(biāo)準(zhǔn)表明，在1個(gè)月內(nèi)急性腦卒中，帕金森型癥狀多發(fā)于腦部多發(fā)梗塞[9]。近年來，SWI被應(yīng)用于VP和帕金森病的鑒別診斷。不同原子核在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的磁場分布核的分布和含量很明顯，錐體外系與帕金森病有關(guān)[10]。PD的發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能的缺失或減少，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元丟失，引起相應(yīng)部位相位值減低[11]。VP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與黑質(zhì)皮層環(huán)的受損有關(guān)，而與多巴胺神經(jīng)元無明顯關(guān)系。因此，VP患者SWI序列上存在黑質(zhì)致密區(qū)和蒼白球，相位值是正常的。基于SWI的性能，可以是VP、PD的輔助鑒定[12]。本研究結(jié)果提示PD殼核、致密區(qū)和蒼白球的相位值顯著降低，證實(shí)了上述結(jié)論。DTI是通過水分子在組織中的擴(kuò)散形成的MRI成像，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DTI能很好地顯示白質(zhì)纖維。而通過神經(jīng)解剖學(xué)的比較研究，這也表明兩者之間存在相關(guān)性[13]。DTI可用于評(píng)估患者神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性。在DTI成像中，一些研究人員發(fā)現(xiàn)早期PD患者黑質(zhì)紋狀體投射纖維的FA值明顯降低[14]。既往研究證實(shí)腦組織FA值和ADC值的變化敏感性高。而在PD患者中FA在SWI及DTI序列均有發(fā)生側(cè)基底節(jié)區(qū)，雙側(cè)丘腦和雙側(cè)額葉的變化，且嚴(yán)重程度與FA值呈負(fù)相關(guān)。這些感興趣區(qū)域FA值變化的可能原因如下：①PD患者的典型病例表現(xiàn)為靜態(tài)震顫、慢動(dòng)作和姿勢步態(tài)。額葉、丘腦和基底神經(jīng)節(jié)廣泛分布，通過上述功能區(qū)尤其是額葉和丘腦內(nèi)側(cè)核連接控制以確保身體的信息能夠及時(shí)、順利地傳播，指導(dǎo)身體的活動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，而一旦發(fā)生損傷可導(dǎo)致疾病的臨床表現(xiàn)。②多巴胺是由腦垂體和下丘腦分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì)，它可以幫助細(xì)胞傳遞沖動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)身體的精神活動(dòng)[15]。而目前PD主要由黑質(zhì)紋狀體病變導(dǎo)致多巴胺通路受損或多巴胺分泌不足而導(dǎo)致了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。此次研究證實(shí)：黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球的相位值比較，PD組顯著小于VP 組和對(duì)照組。對(duì)照組、VP組、PD組的雙側(cè)基底核區(qū)、額葉區(qū)、丘腦區(qū)FA 值逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帕金森綜合征的診斷主要通過卒中的病史、臨床癥狀以及顱腦CT、MRI等影像學(xué)輔助明確[16]。本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)SWI與DTI聯(lián)合診斷帕金森綜合征精度更高。

根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同核團(tuán)在磁場中的分布和含量，SWI清楚地顯示了與帕金森綜合征相關(guān)的核在椎外系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并以相位值表示。DTI顯示在PD患者中FA值、ADC值均有改變。SWI聯(lián)合DTI與單獨(dú)相比診斷帕金森綜合征的敏感度和特異度均增加。